急性脑梗死溶栓治疗患者的监测及护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死溶栓治疗患者的监测及护理 叶丽双 （福建省泉州市医高专附属人民医院内科 362000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0253-02 【摘要】 目的 探讨急性脑梗死采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pA）进行早期溶栓治疗的监测及护理方法。方法 对16例急性脑梗死患者在发病后6小时内采用rt-pA进行溶栓治疗，溶栓过程中病情监测及护理。结果 16例患者中，有效12例，无效4例，其中2例并发脑出血。结论 溶栓成功的关键是时间，在溶栓过程中严密观察病情及血压，监测出血倾向，做好基础护理，对患者的康复有重要意义。 【关键词】急性脑梗死 溶栓 护理 静脉溶栓治疗是近年来治疗急性脑梗死的主要措施。而早期溶栓是治疗的成功关键。溶栓治疗的关键是掌握好时间，即发病后6小时内执行溶栓治疗。溶栓治疗的目的是尽快使闭塞血管再通，恢复供血，使局部缺血的脑组织在出现不可逆性再损害之前获得再灌注，以期迅速改善症状，减弱病残程度，提高患者的生活质量。急性脑梗死是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。其特点是致死致残率高，预后差。我科自2010年10月至2011年12月共收住急性脑梗死16例，采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pA）进行超早期静脉溶栓治疗, 通过对患者溶栓过程病情监测及护理，取得良好的效果。 1 临床资料与方法 1.1 一资料：我院自2010年10月至2011年12月共收住我科急性脑梗死患者16例, 其中男性10例, 女性6例, 年龄40岁至82岁。 1.2 病例入选标准：①临床诊断急性脑梗死者且CT或MRI已排除颅内出血。②无明显的意识障碍。③发病时间在6小时以内。④有明确的肢体瘫痪且肌力在0至3级。⑤无溶栓禁忌症如活动性内出血、凝血功能异常、活动性消化道溃疡或胃肠道出血、严重心肝肾功能不全。⑥患者或家属签字同意。 1.3 溶栓方法：静脉使用rt-PA进行溶栓治疗, 使用剂量0.6-0.9mg/kg， 将rt-PA总剂量的10%在5分钟内静脉推注, 剩余的90%溶入0.9%NS溶液中进行静脉滴注, 持续1小时。 1.4 疗效判断标准：显效：症状或体征基本消失。有效：症状或体征较前部分功能恢复。无效：症状或体征无改善，功能未恢复。 1.5 结果：24小时后溶栓疗效观察。16例患者中有效的12例，无效4例，2例溶栓后出现注射部位瘀斑及并发少量脑出血。 2 护理 2.1 溶栓前护理 急性脑梗死溶栓治疗要争取时间，在发病6小时内执行。在急诊医生与患者家属进行有效沟通和告知签字后，立即急查血、尿常规、血糖、肝肾功能及出凝血功能等项目，及时完成颅脑CT。患者入院后立即安置床位、吸氧、心电监护，开放静脉通路，及时做好护理查体，测量生命体征。评估患者的意识、瞳孔、吞咽情况、四肢肌力，并绝对卧休息。 2.2 溶栓护理 2.2.1 溶栓中药物滴入的监测 为确保液体能均匀准确进入体内，不受体位肢体变动的影响，应在健侧使用静脉留置针，选择粗直的静脉通路有利于药物准确无误的进入体内，不容易外渗。rt-PA静脉滴注时应单独使用，不与其他药物配伍，输液中应有专人守护，控制输液速度，在1小时内静滴完毕。同时应密切观察，随时询问患者感受。 2.2.2 溶栓中血压的监测 溶栓期间血压的监测至关重要。在使用rt-PA2小时内，每15分钟测量血压1次，4小时内每1小时测量血压1次，3天内每2小时测量血压1次。由于溶栓开始前收缩压大于180-190mmHg、舒张压大于110-120mmHg是引起脑出血的危险因素，所以溶栓期间血压应控制在180/105mmHg以下。工作中需密切注意患者血压的变化，使用心电监护仪进行血压的动态监测，并详细记录在护理记录单上。保持病房安静，确保患者充足的休息，减少探视，避免患者紧张激动，减少这些可能使血压增高的因素。如血压过高者应遵医嘱使用作用缓慢的降压药，使血压逐渐下降。 2.2.3 溶栓中继发出血的监测 继发性出血是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一。故溶栓治疗中要随时监测出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数及纤维蛋白原含量。密切观察患者意识和血压变化，穿刺部位有无皮下瘀血，皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向。尤其要注意患者意识的变化及神经症状。如患者意识障碍加重，肌力减弱，语言障碍加重，剧烈头痛、呕吐或出现新的神经功能缺失，应考虑并发颅内出血。本组2例患者溶栓后出现