急诊低血糖昏迷18例临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊低血糖昏迷18例临床诊治体会 陶文惠（云南省普洱市澜沧县第一人民医院急诊科 云南澜沧 665699） 【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0019-02 【摘要】 目的 通过分析急诊低血糖昏迷患者的原因，探讨有效的临床治方法并观察其疗效和应用价值。方法 回顾性分析18例急诊低血糖昏迷患者的一般资料，分析所有患者诱发低血糖昏迷的原因，入院后给予心电监护，保持呼吸道通畅，确诊后给予50%葡萄糖40～80ml静脉推注，必要时可给予20%甘露醇和氢分可的松静脉滴注，同时给予静脉滴注5%葡萄糖或口服糖水监测血糖。观察所有患者的临床治疗效果。结果 经积极抢救和治疗后，14例（77.78%）昏迷患者10～60分钟意识清醒，3小时后治愈出院，4例（22.22%）血糖纠正后仍处于昏迷状态，给予甘露醇和氢化可的松静脉滴注后好转，一天后痊愈出院，其中，重度昏迷患者中有2例（11.11%）出现明显的记忆力减退和反应迟钝的表现。结论 急诊低血糖昏迷患者应及时分析病情产生原因，根据诱因对症下药，合理使用降糖药物，应加强糖尿病人及老年人低血糖预防及处理等方面的健康教育，预防低血糖的发生。 【关键词】急诊 低血糖 糖尿病 低血糖是指成年人空腹血糖水平低过4.0mmol/l的现象，此现象只能发生服用某些药丸或注射胰岛素期间，还有一类是先天性高胰岛素性低血糖，引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱酶发生了基因突变。多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源，血脑屏障保护脑组织，避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触，由于酮体转运至脑组织太慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平，保证以足够速度率转运至脑组织，否则，血糖偏高或偏低都会对患者造成影响。低血糖的早期症状主要为四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等，但当血糖浓度低于45mg/d时，则会出现晚期症状，表现为惊厥或昏迷。低血糖昏迷是内科急症，其临床表现及病因不尽相同，易误诊为急性脑血管病等而危及生命，造成不可逆的严重后果，还会引起医疗事故纠纷。但如能及时诊断处理，病情可迅速好转。因此，我院对2010年1月～2012年8月收治的急诊低血糖患者18例进行发病原因分析及有效治疗，取得了较好的效果，现将分析过程和治疗方法总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2010年1月～2012年8月收治的急诊低血糖患者18例，其中男10例，女8例，年龄20～68岁，平均年龄48岁，糖尿病病人14例，1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者11例，糖尿病史2～15年，非糖尿病患者4例，入院时空腹血糖1.5plusmn;1.6mmol/L；合并心血管疾病7例，合并感染11例，其中呼吸道感染3例，肺部感染2例，急性胃肠炎2例，腹腔感染1例，尿路感染2例，牙周炎1例，非糖尿病所致低血糖昏迷有肝硬化1例，原发性肝癌1例，胰岛细胞瘤1例，急性肠炎2例，感染性休克2例。所有患者肝、肾功能正常，尿微量白蛋白阳性。 1.2 发病原因 ①胰岛素注射剂量过大7例；②磺脲类药物如优降糖、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等药量过大导致低血糖昏迷4例；③口服降糖药物或注射胰岛素后没有准时进餐，偶因进食太少而未减少降糖药物或胰岛素的剂量发生昏迷者4例；④其他药物如酒精、水杨酸钠等引起低血糖昏迷3例，所有患者就诊时均有不同程度的昏迷，浅昏迷10例，中度昏迷5例，重度昏迷3例，就诊后化验血糖值为0.7～2.8mmol/l。 1.3 治疗方法 所有患者入院后给予心电监护，保持呼吸道通畅，给予吸氧1～3L/min，并随时监测体温、脉博、呼吸、血压等，注意询问病史，特别对有糖尿病尿史患有降糖药物使用情况采集，使用瑞特血糖仪采末梢血快速测定血糖，常规行为不明原因昏迷患者的首选检查。确诊后立即给予50%葡萄糖40～100ml静脉推注，根据患者的临床具体症状和病况改善，可重复注射，然后根据病情静脉滴注5%葡萄糖注射液250～500ml或口服糖水监测血糖。对于以上仍然未清醒的患者可给予20%甘露醇和氢化可的松静脉滴注100mg。 2 结果 经积极抢救和治疗后，14例（77.78%）昏迷患者10～60分钟意识清醒，3小时后治愈出院，4例（22.22%）血糖纠正后仍处于昏迷状态，给予甘露醇和氢化可的松静脉滴注后好转，1天后痊愈出院，其中，重度昏迷患者中有2例（11.11%）出现明显的记忆力减退和反应迟钝的表现。 3 讨论 低血糖昏迷是内科经常遇到的危重病