急腹症中西医结合护理.docVIP

精品论文 参考文献 急腹症中西医结合护理 焦承玖（河南驻马店市中医院 河南驻马店 463000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0300-02 【关键词】 急腹症 中西医结合护理 1 发病机理 急腹症是以急性腹痛 主的腹部疾患，其病理特点是:“六腹壅塞不通”。急腹症一般表现为急，重，危，变四方面，中医认为本病起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，诸邪互结，气血运行不利，壅滞失通，引发出痛、呕、胀、闭、发热等症。以症候可分为三期： 1.1 早期—气滞血瘀型：腹部胀痛或串痛、排气后疼痛缓解，同时伴有胸闷、嗳噫等症常因脏腑气机阻滞，脏气通降失司，多见于单纯性阑尾炎和胆囊炎。 1.2 中期—久郁化热型：腹痛呈持续性灼痛，或阵发性加剧，并有压痛、反跳痛，肌肉紧张，有时可闷及包块，同时可伴有发热、呕吐、大便干燥、苔黄、脉数等一系列热像症状，多见于阑尾脓肿、阑尾穿孔。 1.3 后期—热毒炽盛行型：满腹疼痛、拒按、腹肌紧张，全身发热，口干喜饮，恶心呕吐，大便干结或便闭，肌肤黄染，苔黄腻而厚，脉烘数，呈现实热症象，是由热盛化火，火毒内焰所致，多见于穿孔后形成阑尾炎、化脓性胆管炎及急性肠梗阻。 2 观察与护理 2.1 观察 2.1.1 观察神志：神志安详、神志不乱，多见于急腹症早起，正气未作者，表示病情轻浅，神志淡漠或烦躁不安，多见于急腹症后期，表示病情较重。神志昏迷、反应迟钝，提示热毒攻心，病情危重。如治疗后甚至专清，属病情好转；如神志仍不清，同时出现出汗、肢冷、脉细等症，表示阴竭阳脱，应立即与医生联系，协同抢救。 2.1.2 观察腹痛：辨别其痛的性质、部位和程度。 2.1.2.1 便脏腑：一般认为两协疼痛属肝、胆表现为阵发性缓痛，如胆囊炎、胆石症。脘肤隐隐疼痛属脾、胃，如胃及十二指肠溃疡病，满腹疼痛、腹胀加重属大肠，如肠梗阻，少腹疼痛,疼痛与全身的关系，如疼痛剧烈，而全身情况好的，如胆石症、胆道蛔虫，一般没有多大关系，全身情况严重出现面白、脉细、血压下降等，见于溃疡穿孔、急性肠梗阻、化脓性胆中管炎，提示病情严重。 2.1.2.2 辩气血：气滞可造成血瘀，血瘀必然会有气滞，在各种腹痛中仍可有气滞痛或血瘀痛之分，一般来说，在气为轻，在血为重。 气滞痛——腹痛呈阵发性痛，时痛时走，走串不定，或气聚则痛而见形，气散则平儿无迹。 血瘀痛——腹痛呈持续性钝痛，连绵不断，痛点固定，并可扪及包块，压痛明显，同时可伴有呕血、便血。 2.1.2.3辩虚实、寒热：腹痛缠绵，腹软喜按者，多属虚；腹痛急剧，板硬拒按者，多属实；腹痛喜暖，得热者痛缓者，多属寒；腹痛喜冷，得热痛剧者，多属热。 2.1.3观察呕吐 2.1.3.1辩病位：呕吐物酸而量大，入少吐多或朝食暮吐者为胃潴留或幽门梗阻。吐物酸苦，呕吐频繁，多为高位梗阻，无大便，先腹痛后呕吐，呕吐开始为食物或苦酸液而后变粪味者（中医称“吐粪症”）为低位梗阻。 2.1.3.2辩虚实、寒热：中医认为呕吐乃胃气上逆的结果，有声无物为干呕，有物无声为吐，有声有物为呕吐。反声物聚盛者多为实，声微物清者多为虚，干呕无物为气滞气逆，吐物清稀无味为寒，呕出粪臭者为热结肠腑或肠结。 2.1.4观察舌苔与舌质 舌苔薄白，多在急腹痛的早期或轻症，舌苔黄质红，表示邪热炽盛，舌红光剥无苔或舌面干燥起刺，表示热盛伤阴，并有电解质紊乱现象，如舌苔黄腻，渐渐变为薄黄腻，即使全身或局部症状暂时未减轻，但要可预知病情在向好的方面转化，反之舌苔有薄转厚，表示湿热蕴结不化，病情正在发展。 2.1.5观察脉象的变化 急腹症多见弦脉或紧脉，上消化道出血者，脉虚而数，中医称“+脉”高热有炎症时，多数为浮滑而数，中毒性休克者则脉微细欲绝，要严密注意病情的转机。 2.1.6 观察排便排气 观察急腹症人的大便性状、色、量的变化，有助于诊断和治疗。如：肠套叠病人大便长为果酱样，胆石症或胆道蛔虫症，常在大便中有结石或蛔虫排出。如梗阻病人服用攻下药后，大便不解，矢气不通，腹仍满不适，表示梗阻尚未解除或药力不足，如药后大便次数就增多，同时出现心慌、头晕、出冷汗，表示药力过大，应立即停药，并服糯米粥汤解之。如矢气频转及大便通畅，则是梗阻解除的标志。 2.2 护理 2.2.1 高热患者每四小时测T/P/R/一次，血压每日