急性阑尾炎的超声诊断 顾硕.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎的超声诊断 顾硕 顾硕 邹颖 顾青 　　（杭州疗养院 浙江 杭州 310013） 　　【摘 要】目的： 探讨关于急性阑尾炎超声图像的特征及其诊断价值。方法：选择已行手术病理证实的急性阑尾炎患者108例，回顾复习术前超声检查的录像资料，并对超声图像进行综合分析。结果：术前超声诊断急性阑尾炎98例,超声诊断符合率为90.7％。漏诊10例, 漏诊率9.3%.结论：超声对诊断急性阑尾炎有较高的特异性,是一种直接、简便、安全的方法，为临床提供客观的诊断依据,对治疗方案的选择有重要指导意义。 　　【关键词】急性阑尾炎；超声诊断；特异性 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0671-02 　　急性阑尾炎是外科常见急腹症，其症状主要表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尽管临床表现的症状体征较典型，但因为其病程进展快慢及病情轻重程度不尽相同，因此容易漏诊误诊。【1】既往常根据临床症状、体征及实验室检查结果如C反应蛋白、胆红素等进行诊断分型【2-3】，近年来采用超声诊断阑尾炎越来越得到临床认可, 笔者对2012年1月至2014年6月行手术并经病理证实的108例不同类型急性阑尾炎患者的术前超声检查的录像资料进行回顾分析，探讨急性阑尾炎的超声图像特征及诊断价值,报告如下。 　　1 资料与方法 　　本组女30例，男78例,年龄8～75岁，平均年龄41.5岁。 　　使用仪器:GE LOQIC7及PHILIP IU22彩色多谱勒超声检查仪，探头频率2.5-10MHz。患者平卧位或右前斜位，常规行右下腹及盆腔多方向切面扫描，并寻找腰大肌、盲肠、髂动静脉作为标志【4】,局部肠气明显者应加压局部，以获取各种声像图并录像储存。经手术病理证实后结合术前声像图进行回顾分析，对照不同类型急性阑尾炎声像图特征，查找漏诊的原因 。 　　2 结果 　　本组术前超声检查诊断急性阑尾炎98例,病理诊断符合率90.7%,其中单项纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎45例，阑尾周围脓肿16例，坏疽性阑尾炎9例，漏诊10例 　　3 讨论 　　3.1 阑尾炎的病因及病理：阑尾腔的梗阻是诱发阑尾炎的基本原因。梗阻可由阑尾扭曲、粪石、寄生虫卵阻塞或瘢痕狭窄等所致，加之阑尾管腔细窄，开口狭小，壁内丰富淋巴组织，系膜短，阑尾卷曲是造成阑尾发病率高的原因之一。细菌经肠道血液或淋巴道而侵入受损的阑尾粘膜，引起炎症，阑尾腔内的炎性液体和阑尾粘膜的分泌物积聚使已梗阻的阑尾腔内压力增高，可加重阑尾壁的血液循环障碍，并可进一步引起阑尾壁的出血坏死。血液循环障碍、梗阻与感染形成了恶性循环。如果血管受损引起阑尾管壁的坏疽，就会发生穿孔。 　　急性阑尾炎，依据病理病程的不同阶段其声像图有所不同： 　　（1）单纯性阑尾炎 为炎症早期，病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾仅轻度肿胀，粘膜充血，表面有少量纤维素性渗出，可有部分粘膜脱落形成浅表溃疡。超声检查为:纵切于腰大肌前方有盲端的低回声管状结构,管壁增厚高回声,管腔弱回声，呈腊肠样肿胀，横切面为强弱相间的双层环状回声,呈“靶环征”【5】。管腔直径,成人ge;0.7cm，儿童ge;0.6cm，壁厚gt;0.3cm，CDFI:示管壁血流信号较丰富 　　（2）化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎:病理上阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性渗出,粘膜粘膜坏死脱落,阑尾腔内积脓。超声显示:阑尾显著肿大，轮廓欠清晰，腔内积脓，盲端膨大，可呈囊状低回声或无回声区，如有粪石梗阻，腔内可见强回声光团，后伴声影，管腔直径1-1.7mm.CDFI显示周边血流信号丰富。 　　（3）坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力增高，阑尾壁侧支血液循环障碍，阑尾可穿孔，腹腔出现液性暗区。 超声显示:阑尾管壁明显不连续，管壁形状变异,轮廓不清呈不规则低回声内部回声杂乱，呈现片状强回声和液性暗区相混合，周围淋巴结肿大,管腔直径在1.8-2.0mm，CDFI:显示周边血流信号减少，如穿孔后，管径变小或回声消失，呈片状无回声或弱回声区。 　　（4）阑尾周围脓肿 为阑尾化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹，包裹阑尾形成粘连，形成炎性肿块。超声显示:阑尾区见形态不规则,边界不清的混合性包块,内部回声不均,内有时可见增粗的阑尾回声,包块周围,肠间隙及盆腔见不规则液性暗区. 　　3.2 超声对急性阑尾炎的诊断价值及鉴别诊断：急性阑尾炎既往常根据临床症状、体征及化验室资料进行诊断，近年来超声诊断阑尾炎越来越得到临床认可,一方面由于超声检查能明确显示急性阑尾炎明显肿大的图像及其周围炎症渗出液和阑尾周围及盆腔有无脓肿形成的液性暗区，便于临床选择合适的治疗方