急性阑尾炎的超声诊断及临床分型.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎的超声诊断及临床分型 天津市南开医院，超声诊断中心（天津 300100） 通信作者：李佟， 摘要 ：目的：探讨急性阑尾炎的超声表现及诊断方法。方法：分析总结517例经手术、病理证实为急性阑尾炎的病例资料，术前分析超声表现，作出大致病理分期，并与手术、病理结果对照。结果：超声诊断急性阑尾炎敏感性为95.7%（495/517），病理分型诊断符合率85.1%（440/517）。结论：超声对急性阑尾炎的诊断和病理分期具有重要的临床价值。 关键词：超声；急性阑尾炎 急性阑尾炎临床上缺乏可靠的影像学诊断依据[1]。2015年1月-2015年6月我们对517例经手术、病理确诊为急性阑尾炎的患者进行了术前超声检查，以探讨超声诊断的价值。 1 临床资料 全组共517例，均经手术、病理及临床治疗证实为急性阑尾炎，男219例，女298例。年龄15～76岁，平均43.4plusmn;15.3岁。病程2-24h，平均8plusmn;2.3h，临床表现均有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分伴有恶心、呕吐、发热，可触及右下腹压痛，白细胞升高，均大于12times;109 /L。 2 仪器与方法 2.1 检查仪器：Acuson Sequoia -512、My Lab-90、 Philips-IU22彩色多普勒超声诊断仪：凸型探头，探头频率为3.5～5.0MHz；实时线阵高频探头，探头频率为7.0～10.0MHz。 2.2 超声检查方法 2.2.1阑尾的基本扫查方法 （1）解剖定位扫查法 依据升结肠、盲肠、末段回肠、髂腰肌、髂动静脉及阑尾系膜的解剖关系，寻找阑尾图像。适用于阑尾解剖位置正常者。 （2）盲肠追踪扫查法 对合并弥漫性腹膜炎和阑尾位置较高较深者，将探头置于右上腹沿右侧腹扫查升结肠，追寻至盲肠并显示盲肠的超声图像，然后旋转探头，在盲肠短轴像内侧壁可显示回盲瓣的图像。正常回盲瓣超声表现为“鱼嘴”样回声，部分凸入盲肠腔内。再略向下移动探头，于盲肠后内侧、回盲瓣下方1~2cm处有时可见阑尾开口，沿此开口摆动旋转探头可显示阑尾长轴及短轴像[1]。 （3）压痛点扫查法 腹膜炎较局限、阑尾位置较低、或者阑尾位置变异，应注意询问病史及症???，再通过探头加压确定压痛点，在压痛点区域进行多断面扫查。 同时注意加压时患者有无痛苦表情，不仅可以减少探头与阑尾之间的距离，减少肠腔内气体、液体及内容物的干扰，便于高频探头获取清晰的图像，还能更准确地判定压痛是否源于阑尾受到挤压。 2.3 观察内容 阑尾的直径、腔内回声、阑尾壁层结构，是否合并阑尾粪石及阑尾穿孔，阑尾周围是否有脓肿和炎性包块形成。肠管有无扩张及肠蠕动情况，测量腹腔淋巴结是否肿大，腹盆腔等部位的积液情况。根据声像图特征，判断不同病理类型的阑尾炎及并发症。综合文献和实际临床工作经验，总结归纳超声观察和判断指标如下：（1）超声直接征象：阑尾管腔扩张，直径增粗，短轴切面呈“同心圆征”或“靶环征”，阑尾壁厚、管腔内强回声伴声影或无声影、斑点样回声。 （2）超声间接征象：肠管扩张、肠壁增厚、阑尾周围积液、阑尾周围系膜淋巴结增大。 2.4 数据处理和统计学分析：应用SPSS 11.5统计软件分析计数资料，采用检验进行统计学分析，以Plt;0.05为显著性差异标准。 3 结果 3.1超声诊断的敏感性 超声诊断急性阑尾炎的敏感性为95.7%（495/517），假阴性率为4.3%（22/517）。 3.2超声诊断与手术及病理结果对照 495例急性阑尾炎阑尾平均直径为1.21plusmn;0.19cm。超声征象的发生率见表1，与手术结果比较见表2，与病理结果比较见表3。超声图像见图1-3。 4 讨论 近年来将高频超声用于胃肠道疾病的检查越来越广泛[2]，文献报道[3-5]，高频探头分辨率高，有助于显示阑尾炎的壁层结构及腔内回声，便于进行分型诊断。但对于盲肠（结肠）后位的阑尾或过度肥胖患者，则宜使用低频率探头，以保证足够的穿透力和良好的远场显像效果，从而提高检出率。本研究将超声诊断结果与手术、病理结果比较，计算超声诊断的敏感度、假阴性率、超声征象的发生率、超声诊断与病理分型的符合率。 本组病例中，超声诊断急性阑尾炎的符合率约95.7%。国内学者对超声诊断急性阑尾