急性重症胆管炎25例外科治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胆管炎25例外科治疗体会 李佳庆??（辽宁省北票市中医院普外科 122100） 　　【摘要】目的 总结25例急性重症胆管炎的治疗体会。方法 总结我院5年来收治的急性重症胆管炎（ACST）25例临床资料。结果 25例中，救治成功20例，死亡5例。结论 ①对ACST病人手术治疗态度要积极，一经确诊，除非病人状况极差，都应在短时间内积极有效的抗休克治疗准备后力争早期手术，解除梗阻，以确保病人成活。②种种原因贻误手术时间是导致死亡的主要原因。③较大剂量应用糖皮质激素可有效的保护病人，以达到能耐受手术，给手术创造条件。 　　【关键词】重症急症胆管炎 治疗体会 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0241-01 　　急性重症胆管炎（ACST）是腹部外科常见的严重急腹症，是良性胆道疾病中主要致死疾病，具有起病急，变化快，病死率高等特点。我院近5年来治疗ACST病人25例，均符合ACST的诊断标准，现总结如下： 　　1.?临床资料 　　本组25例，男10例，女15例，年龄32—78岁，平均年龄55岁，腹痛25例，黄疸2例，体温gt;39度者19例，脉率gt;120次/分者18例，血WBCgt;20times;109/L者20例，有感染性休克者18例，有意识障碍者2例，既往有胆道手术史者14例，合并糖尿病者5例，合并冠心病者4例，术前有器官功能不全表现者4例。本组患者行手术治疗19例，其中行胆总管切开，T型管引流者17例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合2例，余6例行保守治疗。治疗措施：①补充血容量，纠正水电解质紊乱。②给予足量有效的抗生素控制感染。③加强重要脏器功能监测，早期积极防治多器官功能不全的发生，伴休克病例均给予大剂量激素治疗。结果：本组死亡5例，病死率为20%，2例因术前休克难以纠正而死于术后，2例家属强烈要求保守治疗，均死亡。 　　2.?讨论 　　2.1手术时机的选择：ACST病情发展异常迅猛，病死率高达33.6％[1]，ACST一旦发生，极易出现胆源性败血症和多脏器功能衰竭。由于ACST起因于胆道的阻塞或狭窄，抗生素因胆道阻塞，胆汁排泄不畅很难进入胆道系统内[2]，因此抗感染和抗休克治疗的同时必须尽早进行胆道引流，充分有效地解除胆道梗阻。早期胆道引流减压是降低本病病死率的关键，不必要的延误手术会增加粘连和手术操作困难，72h内急诊手术病死率仅为0.3%。较多情况下，病情发展到一定阶段，不行手术减压，病情难于逆转，观察病情对治疗的反应是决定采取何种治疗的重要依据。ACST时因感染中毒引起的休克主要为感染性休克，快速充分的术前准备对能否耐受手术至关重要。我们采取一经确诊为ACST则尽可能采取积极措施做好术前准备，尽早采取手术治疗，以尽量缩小手术打击，快速完成手术，迅速解除梗阻，通畅引流为出发点，尤其对老年人有合并症者更为如此。保守治疗，延误手术时机是增加该病死亡率的主要原因。 　　2.2死亡原因分析 　　2.2.1贻误手术时机：病人往往有胆道疾病保守治疗病史，本次发病后仍想抱侥幸心理，通过非手术治疗缓解病情，结果导致病情恶化，有些病人有胆道手术史，病情复杂，医患对再次手术有顾虑而错过了手术机会。本组5例病人死亡均与贻误手术时机有关。 　　2.2.2术前准备不当：本组2例在手术前休克未纠正的情况下手术，手术后死于休克及心衰。 　　2.2.3术中处理不当：ACST应以解除梗阻，恢复胆道??畅为原则，如病人情况允许，应尽可能取净结石，解除梗阻，否则手术应力求简单，待病人状况恢复后再择期手术，彻底清除病灶，过于复杂的手术往往适得其反。本组1例病人即因手术过于复杂，时间长而死亡。 　　2.3糖皮质激素的应用：本组病人在休克治疗时，在应用足量抗生素的情况下，给予较大剂量糖皮质激素，确可使病情得到稳定控制，给手术治疗创造机会，可降低病死率。 　　参考文献 　　[1]周平红，姚孔庆，张轶群等，化脓性胆管炎胆汁致病菌与药物敏感的临床研究.中国现代医学杂志2001.11（4）：40 　　[2]孙中杰，潘承恩，重症急性胆管炎48例治疗体会，中国实用外科杂志2001.21（6）：356