急性肾小球肾炎患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾小球肾炎患者的内科护理 孟范静 （绥化市第一医院 152000） 【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0315-03 【摘要】 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低及氮质血症为特点的肾小球疾病，也称为急性肾炎综合征。目的 讨论急性肾小球肾炎患者的内科护理。方法 配合内科治疗进行护理。结论 准确记录24h出入量以便观察患者水肿消退程度。24h出量多于入量时提示水肿在慢慢消退，若入量多于出量时，应及时报告医生，遵医嘱予以利尿等处理。 【关键词】急性肾小球肾炎 内科护理 急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低及氮质血症为特点的肾小球疾病，也称为急性肾炎综合征。 一、病因与发病机制 急性肾小球肾炎多见于beta;溶血性链球菌A族中的致。肾炎菌株感染引起的免疫复合物性肾炎。 本病急性期病理类型表现为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下表现为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生、细胞浸润，电镜下的特点是上皮下电子致密物形成驼峰，免疫荧光可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。 二、临床表现与诊断 儿童及青少年多见，多数病例病前有链球菌感染史，感染灶以呼吸道和皮肤为主。在上述前驱感染后1～3周发病。病情轻重不一，轻者可无感染的临床表现，仅出现尿常规及血清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。 (一)临床表现 1.血尿 常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，尿液呈洗肉水样，约数天至一二周消失。 2.蛋白尿 几乎全部患者尿蛋白阳性，蛋白尿一般不重，为0.5～3.5g/d，常为非选择性蛋白尿。 3.水肿 约70%的病人出现水肿，一般累及眼睑及颜面，晨起后明显，呈肾炎面容，严重时可延及全身，体重较病前增加5kg以上。如水肿持续发展，常提示预后不良。 水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。 4.高血压 见于80%左右病例，老年人更多见。高血压的原因主要与水钠潴留、血容量扩张有关，所以高血压与水肿的程度常平行一致，并随着利尿而恢复正常。 5.少尿 大部分病人起病时尿量少于500ml/d，部分病人可出现一过性氮质血症。2周后尿量渐增，肾功能恢复。 6.肾功能损失 常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高，应警惕出现急性肾衰竭。经过利尿数日后，氮质血症即司恢复正常。 (二)实验室检查 1.尿液检查 均有镜下血尿，尿中红细胞多为变形红细胞，尿沉渣中还可见红细胞管型、颗粒管型及少量肾小管上皮细胞及白细胞。尿蛋白一般为+～++。 2.肾功能检查 肾小球滤过率(GFR)下降，血肌酐、尿素氮升高。 3.血清学检查 (1)抗链球菌溶血素“0”抗体(ASO)滴度可增高。 (2)血清补体C3及总补体在急性肾炎病程早期均明显下降，6～8周恢复正常。 (三)诊断 短期内发生血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压等典型表现，病前1～3周有上呼吸道感染或皮肤感染病史，血清补体C3下降等即可临床诊断为急性肾小球肾炎，病理类型需做肾穿刺活检确诊。 三、治疗原则 本病是一自限性疾病，因此基本上是对症治疗，不宜用激素及细胞毒性药物。 (一)一般治疗 急性起病后必须基本卧床休息，饮食上予以富有维生素的低盐饮食，出现氮质血症和蛋白尿时应限制蛋白质入量。 (二)对症治疗 经控制水、盐入量后水肿仍明显者，加用噻嗪类利尿药。利尿后常可达到控制血压的目的，必要时可用钙通道阻滞药以增强扩张血管效果，从而增加肾血流量，改善肾功能，预防心、脑合并症。少尿时注意限制饮食中钾入量，防止出现高钾血症。 (三)感染灶治疗 目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，应积极应用青霉素等抗生素治疗2周左右。对于反复发作的慢性扁桃体炎，可以考虑做扁桃体切除术。 四、常见护理问题 (一)水肿 1.相关因素 与肾小球滤过率下降、远曲小管重吸收能力上升有关。 2.护理措施 (1)观察有无水钠潴留