急性重症胆管炎的围术期护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胆管炎的围术期护理分析 丁文俊1 付建康2 （1四川省成都市金牛区人民医院外科 610036；2四川省成都市金牛区人民医院内科 610036） 【摘要】目的 探讨有效的急性重症胆管炎患者的围手术期护理对策。方法 回顾性分析我院2009～2011年间收治的72例急性重症胆管炎患者的临床资料，总结围手术期护理经验。结果 本组72例急性重症胆管炎患者，治愈67例（93.1%），死亡5例（69.4%），均死于多脏器功能衰竭。2例患者术后出现胆漏，1例患者出现肾功能衰竭，并发症发生率为4.2%。结论 通过对急性重症胆管炎患者实施有效的围手术期护理能够有效提高临床治疗效果，降低术后并发症的发生率。 【关键词】急性重症胆管炎 围手术期 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0014-01 急性重症胆管炎是临床较为常见的一种急腹症，该病多继发于原发性胆管结石和肝内胆管结石、炎症性胆管狭窄、胆管蛔虫病等，是导致胆管良性疾病死亡的首要原因[1]。目前手术是治疗急性重症胆管炎的首选方式，做好患者的围手术期护理工作，对于保证手术的成功，提高治疗效果，降低术后并发症的发生具有重要的意义，现将我院急性重症胆管炎患者的围手术期护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1 本组72例急性重症胆管炎患者均符合重症胆管炎诊断标准，临床主要表现为不同程度的上腹痛、剑突下腹膜刺激征、黄疸等症状，术前经腹部B超或CT检查确诊。其中男性39例，女性33例，年龄32～74岁，平均年龄（48.6plusmn;2.5）岁，发病至就诊时间1～5d，平均（2.4plusmn;1.3）d。手术方式：行胆总管切开取石+T管引流39例，行胆囊切除术22例，行胆总管切开取石+T管引流胆囊造瘘术11例。 1.2 观察指标 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 急性重症胆管炎患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，在一定程度上影响到了患者的治疗效果。因此，护理人员应在患者入院时向患者详细介绍医院的环境，消除患者的陌生感。向患者耐心说明急性重症胆管炎的相关知识，强调手术治疗的重要性以及手术中的注意事项，消除患者的手术的恐惧感。同时，积极与患者进行交流与沟通，安慰患者的不良情绪，使其保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。 2.1.2 基础护理 护理人员应在患者入院时对患者病情进行正确的评估，密切监测患者的各项生命指标，迅速建立静脉通道，并遵医嘱给予患者进行补液、吸氧、纠正水电解质紊乱，白痴患者各项生命体征的稳定。 2.1.3 术前准备 术前协助患者万次各项检查，如：血常规、血生化、B超、心电图等，术前应禁食，并进行胃肠减压。术前进行严格的备皮，并做好各项药敏试验，同时进行备血，准备好术中可能用到的各种抢救药品和器械。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察病情 患者术后返回病室，应立即给予心电监护仪，每间隔15min监测1次患者的血压、心率、心律、呼吸以及血氧饱和度的变化，给予持续低流量上氧1-2L／min，待各项生命体征稳定后改为每30～60 min观察1次[2]。注意观察患者黄疸症状的变化情况，并详细记录，出现异常应立即报告医生处理。 2.2.2 呼吸道护理 术后应注意维护呼吸道通畅，保持良好的肺功能，全身麻醉未清醒的患者或合并感染性休克的患者，应防止舌后坠和口腔内分泌物误吸引起吸人性肺炎或窒息[3]。应去枕平卧，头偏向一侧，以增加肺通气量，减轻腹壁张力，并给予持续吸氧，随时吸出呼吸道分泌物，保持通畅。指导患者进行深呼吸，并进行有效的咳嗽，帮助患者拍背、翻身，必要时使用雾化吸入治疗，以便排出呼吸道分泌物。 2.2.3 引流管护理 患者术后需放置各种引流管，护理人员应注意观察患者的引流管，保持引流管通畅，妥善固定各种引流管，防止引流管堵塞、扭曲、受压，如有堵塞可用等渗无菌盐水缓慢冲洗，不可用力推注[4]。仔细观察引流液的颜色，若颜色过淡、过稀薄、混浊则提示胆汁异常，应报告医生处理。 2.2.4 并发症护理 急性重症胆管炎患者术后易出现胆漏、心、肝、肾功能衰竭，因此护理人员应予半坐卧位，腹腔引流管改用负压瓶吸引并保持引流通畅，以免发生胆漏，同时术后加强抗感染和维持电解质平衡治疗[5]。术后密切观察患者的心、肝、肾功能情况，一