急性重症胆管炎手术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性重症胆管炎手术后的护理体会 马立军（黑龙江省大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0322-02 【关键词】 重症胆管炎 手术治疗 护理 胆道疾病是临床外科的常见病。其中以胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫病多见。在急腹症发病率中仅次于急性阑尾炎，胆道感染可引起胆石症，胆石症又可引起胆道梗阻而诱发感染，多数病人经镇痛、解痉、抗炎等非手术治疗而获效，但往往病情转为慢性，日后遇到诱因反复发作，尤其对肝内或肝外胆总管急性梗阻伴急性化脓性感染，且临床表现特殊时，即称为急性梗阻性化脓性胆管炎。其主要原因为胆管结石．也有如蛔虫、胆管肿瘤、胆道狭窄等引起的。病理变化为胆管内充满脓性胆汁，胆道压力增高，感染沿胆道系统向上扩散，细菌和化脓性胆汁进入肝窦，引起胆源性败血症，并很快发生感染性休克。病情危重，死亡率较高。我院自2008年1月至2009年12月收治急性重症胆管炎病人27例。现将其术后护理体会总结如下： 1 临床资料 1.1本组27例，男19例，女8例。首次发作2例，发作3至5次25例。治愈24例(88．89％)，死亡3例(11．11％)。 1.2患者年龄最大67岁。最小36岁，平均年龄为51．5岁。 1.3病程最长6年，最短为3月余。 1.4 27例患者接受手术方法治疗后，解除胆道梗阻，减低胆道压力者8例，控制感染者16例，因感染性休克者3例。 2 术后护理体会 2.1一般护理病人安返病区后，观察神志、血压、体温、尿量、黄疸程度及腹部体征。大多患者带有“T”管、腹引管及尿管，均应立即将引流管分别接瓶或引流袋。每日观察并记录引流液的性状和数量。在血压平稳后取半卧位，术后48小时内禁食，静脉输液维持水电解质平衡，输液中加入抗生素控制感染。肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐渐恢复至低脂正常饮食。 2.2“T”形管护理 胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外，术后亦可经T管溶石、造影等；③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 2.2.1固定：“T”管接床边无菌瓶后，即检查“T”管在皮肤外固定情况。一般“T”管有缝线结扎固定外，还有在皮肤上加胶布固定。接管长短适宜，过短时病人翻身时可能将管子拉出，过长易扭曲、压迫。造成引流不畅。 2.2.2保持引流通畅：如观察到胆汁量突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，是否管子扭曲受压。如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 2.2.3保持清洁：每天更换引流瓶，注意无菌操作，瓶口用无菌纱布覆盖保护，更换引流瓶时注意夹管，引流瓶吊在床边．不宜放在地上。以防行走时碰翻。 2.2.4观察记录胆汁量及性状：胆汁量每天约500ml。量过少可能因“T”管堵塞或肝功能衰竭；量过多可能因胆总管下端引流不畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠厚但清而无渣；若颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳)，混浊(感染)或有泥沙细渣(结石)均不正常。 2．2．5观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道，否则表示胆管下端尚不通畅。 2．2．6保护引流管口皮肤：有些病人对胶布过敏，皮肤起泡，应小心抽去疱液，外涂龙胆紫。如有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。 2．2．7拔管：“T”管一般留置2周，无特殊情况可以拔管。拔管前必须先行夹管1至2天。夹管时注意观察病人有无腹痛、发热、黄疸是否又出现。若有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂不拔管，应将夹管打开，继续引流。若无观察异常．可以拔管。拔管后引流口内有少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖。数日后即愈合。 2．2．8“T”管造影：拔管前如有条件，可经“T”管造影了解胆管内情况，以50％胆影葡胺注入“T”管摄片。如显示胆道通畅无残余结石，开放“T”管引流汁1天，再行拔管；倘有残石，暂不拔管，可采用溶石剂滴入“T”管使残石溶解。倘残石无法清除或有其他病变，则病人带管出院．休息数日后再行手术治疗。