急性心肌梗死的诊断与分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的诊断与分析 白瑞文 (山西省岢岚县人民医院 山西岢岚 036300) 【摘要】 急性心肌梗死 (acutemyocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。AMI从无症状的冠状动脉疾病开始，经过稳定或不稳定心绞痛，进入无Q波心机梗死。大量的临床实践发现，约有25%的AMI患者发病早期可没有典型的临床症状［1］，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍。因此在临床上强调AMI早期诊断及治疗的重要性。 【关键词】急性心机梗死 诊断 分析 1 病因分析 1.1冠状动脉栓塞： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。在某支冠脉斑块使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者血管供血不足者既往多有心绞痛史。在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞导致病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗塞，心电图无异常Q波。 1.2心排血量减少：贫血性或外伤性所致休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量减少，冠状动脉灌流量减少，血管供血不足的心肌缺血急性性心肌坏死。 1.3心肌需氧量猛增：重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死出现AMI 2 临床症状 2.1先兆症状 急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 2.2临床症状 2.2.1全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 2.2.2疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。且伴有胃肠道反应，疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。 2.2.3心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。 2.2.4心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已gt;20%，为梗塞后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。 3 讨论 3.1必要的辅助检查 3.1.1实验室检查 3.1.1.1血常规的检查1周内白细胞可增至10,000～20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%。 3.1.1.2血肌酶谱 血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失，阳性率达92.7%。其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，作为急性心机梗死的金标准。 谷草转氨酶（AST或GOT）发病后6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后8～12小时升高，2～3天达高峰，1～2周才恢复正常。 3.1.1.3肌红蛋白测定 尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后5～40小时开始排泄，持续平均可达83小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。 3.1.2