急性乙醇中毒护理观察体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性乙醇中毒护理观察体会 刘小超（莱芜钢铁集团有限公司医院急诊科 山东莱芜 271126） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0360-02 【摘要】 本文总结了40急性乙醇中毒患者的救治、护理过程，包括严密观察患者的临床表现、治疗过程、心电监测、血氧饱和度监测、生命体征变化等，希望能为有效地治疗、护理急性乙醇中毒患者，提高救治成功率提供借鉴。 【关键词】 急性乙醇中毒 救治 护理 乙醇别名酒精，是无色易燃、易挥发液体，一次性饮入过量的酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒， 急性乙醇中毒是指短时间你内大量饮酒超过人体代谢速度发生乙醇蓄积而造成的中毒。乙醇是脂溶性的，易透过血脑屏障和细胞膜，引起中枢神经系统先兴奋后抑制[1]。临床上分为兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。大多数到医院就诊的病人处于共济失调期，也有少数处于昏迷期。通过对40例急性乙醇中毒患者的观察护理，全部健康出院，体会总结如下： 1 临床诊断 1.1有近期饮酒史 1.2临床表现 兴奋期：头痛、兴奋、情绪不稳定，呼出气体带酒味，有粗鲁的行为或攻击行为，也有沉默、孤僻等行为。共济失调期：肌肉运动不协调，动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、步态不稳。昏迷期：患者表现为昏睡、瞳孔扩大、面色苍白、体温下降、心率加快、呼吸循环麻痹、大小便失禁。 2 救治过程 2.1催吐、洗胃 由于乙醇吸收速度快，饮酒后5min就可通过胃和小肠的毛细血管进入血液，因此对急性乙醇中毒早期患者可采用催吐法，迅速排出胃内容物，减少乙醇吸收，昏迷着禁用。乙醇经胃肠吸收极快，因而一般不需用药物催吐，必要时可直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。洗胃多用于饮酒后2小时内进行，用清水或1%碳酸氢钠溶液，切勿用热水，以免加速乙醇吸收。谷雨等人[2]观点认为催吐但不主张洗胃，因为乙醇进入胃后，约5min就开始吸收，患者平均就诊时间为1.5h；且基本都有呕吐，一般情况下给患者催吐即可，不必洗胃。 2.2纳洛酮的应用 纳洛酮具有保护大脑的功能，尽早使用纳洛酮可促进乙醇在体内的转换。纳洛酮治疗急性乙醇中毒具有催醒快、效果可靠、无毒副作用，能有效提高救治成功率，显著缩短病程的特点，是目前治疗急性乙醇中毒的最佳药物，特别适用于昏迷或伴呼吸抑制者。纳洛酮常用0.4-0.8mg缓慢静脉注射或静滴，必要时可重复给药。 2.3甘露醇、速尿的使用 甘露醇具有利尿、脱水的作用，临床上常用20%甘露醇250ml，加地塞米松5mg加压静脉滴注，可解除脑水肿，缓解呼吸抑制，也可用速尿20-40mg静脉推进也可减轻脑水肿，促进乙醇快速排出。 2.4镇静剂的应用 乙醇进入人体后，对中枢神经系统不是兴奋而是抑制，即使早期出现兴奋、话多、躁动不安现象，也是由于乙醇抑制了大脑皮层，使某些结构失去调节控制，因此使用镇静剂会加重中枢抑制的危险，偶尔对于狂躁的中毒患者必须使用的，可给予安定5-10mg肌肉注射，忌用巴比妥类以免抑制呼吸。 2.5补液补充电解质促进代谢 对于没有脑水肿的患者，可适当增加液体的输入量，以增加尿液的排出量，促进乙醇的快速排出。由于乙醇中毒患者经常呕吐以及利尿药物的应用，可导致电解质的丢失，因此需适量的合理补充电解质。 2.6保护胃粘膜药物的应用 急性乙醇中毒患者由于对胃粘膜的刺激和呕吐等引起急性胃粘膜病变，可根据病情适当给予西咪替丁、奥美拉唑等保护胃粘膜药物。 2.7常规心电图监测 急性乙醇中毒患者行心电监测，部分患者饮酒后出现心律失常和心肌损害，常见心律失常和房颤。有的中老年患者可表现为剑突下持续疼痛，做心电图提示有心脉梗死的表现，需立即给予心肌梗死的治疗。 3 护理 3.1保持呼吸道通畅 急性乙醇中毒患者尤其是中毒昏迷者须绝对卧床，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，随时清除口腔分泌物和呕吐物，保证呼吸道通畅，必要时吸痰。 3.2保暖 急性乙醇中毒患者毛细血管扩张、散热明显，患者多有寒战等症状，故要给患者加盖棉被，避免使用暖水袋。 3.3观察患者神志 （1）神志清，回答问题正确、语言表达流畅；（2）神志模糊，能够回答问题，但回答不准确，经常答非所问；（3）昏迷，一般浅昏迷不能回答