胸外科,危重病人相关护理PPT.pptVIP

休克早发現早处理 休克---是指由多种强烈的致病因素作用于机体引起的急性循环功能衰竭，以器官缺血缺氧或组织氧及营养物质利用障碍、进行性发展的病理生理过程为特征，以微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现的临床综合征，是最常见的重症。 休克的分类 低血容量休克 分布性休克 心源性休克 梗阻性休克。 休克的分类 （一）低血容量休克 低血容量休克是指各种原因引起的外源性和/或内源性容量丢失而导致的有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。原因有：创伤性大出血、内脏破裂出血、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、大量抽腹水或胸腔积液等原因，使循环容量转移到体外 休克的分类 （二）分布性休克 分布性休克的基本机制是由于血管收缩舒张调节功能异常，容量血管扩张，循环血容量相对不足导致的组织低灌注。主要包括感染性、神经源性、过敏性休克。 休克的分类 （三）心源性休克 心源性休克的基本机制为心泵功能衰竭，心排血量下降导致的组织低灌注。导致心源性休克的原因主要有终末期心肌病、心力衰竭、急性心肌梗塞和严重心律失常等。 休克的分类 （四）梗阻性休克 梗阻性休克基本机制为血流的主要通道受阻。如腔静脉的梗阻、肺动脉栓塞、张力性气胸、心瓣膜狭窄和心室流出道的梗阻（如主动脉夹层动脉瘤）等原因都可使心排出量下降。 危重患者的 评估与护理 胸外科 主要内容 一、危重症定义与病情评估的意义 二、病情的评估与护理 三、护理人员的素质及设备、设施要求 一、危、重症定义及其病情观察的意义 危重患者： 一个或多个器官 功能障碍；病情随时可能发生病情变化而危及生命的患者。 需要进行气道管理、呼吸、循环、神经系统功能支持、维持水电解质和酸碱平衡的患者。 病情评估的意义： 1.及时发现病情变化， 赢得抢救时机 2.为诊断、治疗、 护理提供依据。 直接观察法 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 问诊 视诊 间接观察法 监护仪 治疗仪器 实验室检查 影像学检查 1.2.神经-运动系统的观察 1）意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡 可唤醒，回答问题正确。 意识模糊 觉醒与认知障碍，注意力不集中、思 维迟钝不清晰。 昏睡 强刺激能短暂觉醒，回答问题不正确。 昏迷 浅昏迷 深昏迷 （随意活动、疼痛反应、生理反射、生命体征） 深、浅昏迷的临床表现 2）瞳孔 1、正常瞳孔 2、异常瞳孔 一侧散大 一侧缩小 双侧散大 双侧缩小 正常瞳孔 呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径约2-5mm，对光反应灵 异常瞳孔 散大：在自然光线下瞳孔直径 〉5 mm。 常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态 在自然光线下瞳孔直径〈 2 mm 。 常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。 缩小 不等大 常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。 3）面部表情：急性病容：慢性病容，病危面容，二尖瓣面容，贫血面容 4）肢体活动 肌力的判断 偏瘫、截瘫、强直、 足下垂 3.呼吸系统的评估 呼吸频率 呼吸方式 呼吸时的声音和气味 皮肤黏膜颜色 肺部听诊 血氧饱和度 心电引导的呼吸监测 血气分析 呼吸困难 呼吸困难：是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。 吸气性呼吸困难----气管阻塞、气管异物、喉头水肿 呼气性呼吸困难----支气管哮喘、阻塞性肺气肿 呼吸困难 端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸 喉喘鸣： 最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管疾病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大 排除气胸、胸水、心包填塞。　 呼吸困难 肺部感染＋呼吸困难＝病情极危重，提示病变广泛或急性呼吸窘迫综合征？ 呼吸肌麻痹，如：低钾血症，脑干病变。 病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气 尿毒症＋呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等　 贫血＋呼吸困难，血红蛋白常很低，可致死　 休克早期 腹痛＋呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染 动脉血气分析 常用血气分析结果正常值及临床意义 PH