肠内营养的实施2014.04课件PPT.pptVIP

肠内营养治疗的途径 (2) 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人 反流、误吸的发生率降低，病人耐受好 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性输注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单患者有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 持续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 肠内营养的并发症 返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一 推荐意见： 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最 好达到30－45度。 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 肠内营养实施过程中我们需要关注 体位 ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45o. (Grade: C) 床头抬高30-45o ，避免误吸 营养管：是否常通畅 喂养速度： 病人的耐受: 化验室检查: 肠内营养并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘 误吸和吸入性肺炎， 胃排空不良，意识障碍 代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖 机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、管腔堵塞等 常见并发症防治 腹泻 腹泻 腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。 常见于： ①营养液高渗透压或输注速度过快； ②营养液被细菌感染； ③长期使用抗生素致菌群失调； ④营养液温度过低。 对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数； 必要时保留标本送常规检查或培养； 用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min； 出现腹泻应少进或不进含脂高饮食； 鼻饲液温度适应，一般以38℃～40℃为宜； 严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。 短肽（氨基酸型，强化谷氨酰胺） 高糖血症 高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。 对策：管饲期间可4 h～6 h检查尿糖和酮体1次，营养液输注达到全浓度和最大量至少48 h后，检查结果持续阴性，则改为12 h检查1次或停止检查。 如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。 糖尿病专用剂型 营养治疗的实施 驻马店医市中心医院营养科 乔飞 TEL: 驻马店市中心医院 疾病所导致的营养不良同样是人权问题 内容概要 营养治疗 营养治疗的临床路径 危重患者的EN途径的选择 EN营养的并发症 病案分析 一、营养治疗（EN、PN） 营养不良的原因 营养不良的危害 营养治疗的意义 营养治疗的方式 3、营养治疗的意义 改善营养不良 提高免疫功能 改善脏器功能 减少撤机困难 降低手术风险 缩短住院时间 减少并发症 降低治疗费用 4、营养治疗的方式（PN、EN） 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 静脉途经 中心静脉 外周静脉 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 胃肠道途径 口服 鼻胃管、鼻肠管 胃造口、空肠造口 营养支持概念的发展 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，使用肠内 当前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用 肠外营养 VS 肠内营养 肠内营养优势 更符合生理 维护胃肠道结构与功能 提供营养物质更全面合理 技术操作与监测更简单 并发症少、死亡率低