糖化血红蛋白与尿微量蛋白在早期糖尿病肾病中的应用-20141123PPT.ppt

糖化血红蛋白与尿微量白蛋白、胱抑素C、超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸在糖尿病早期肾损伤中的相关研究 带教老师： 时屹 学生： 张如月 2010级 2010级实习单位： 贵阳医学院附属医院白云医院 目录 立题意义 研究内容 要解决的主要问题 课题研究的技术路线 仪器、试剂及经费预算 时间进度安排 一、立题意义 糖尿病是严重威胁人类健康的主要疾病之一，随着生活水平的不断提高，人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。 糖尿病发病机制： ①机体对胰岛素作用产生抵抗，最终引起胰腺功能受损； ②胰腺β细胞自身免疫性损伤。糖尿病病人胰岛素的绝对或（和）相对不足是导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的基础。少数情况下两种机制共存于同一患者，但很难鉴别哪个是原发性病因。（见下图） 糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见而严重的微血管并发症之一，也是危及生命的主要原因之一。由于该病起病隐匿，当临床表现为明显蛋白尿、水肿、高血压和肾功能不全时，病变已严重，预防性治疗不再有可能。但是，DN 早期经过临床干预治疗可逆转。因此，确定糖尿病早期肾损害具有重要意义。由此，常用的、可靠的的检测方法和检测项目对本病的预防和治疗至关重要[1]。 [1]温庆辉，莫伟平，万德胜，黎凤英，4种尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义，1672-9455（2011）12-1467-02 糖化血红蛋白（HbA1c） HbA1c是血红蛋白与血糖进行非酶促反应结合的产物，反映的是过去8-12周的平均血糖浓度。2010年，美国糖尿病协会（ADA）在必威体育精装版修订的《糖尿病治疗指南中》中将HbA1c作为新的糖尿病诊断指标[2]，诊断标准定为6.5%。 [2]纪立农，从ADA2010新指南看HbA1c在糖尿病诊断中的重要作用，中国糖尿病杂志，2010，18：161-163； 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白的出现是肾脏早期损伤的标志，是反映肾小球功能的重要指标，正常情况下，尿微量蛋白不能通过滤过膜，由于持续的高血糖可引起肾小球系膜细胞合成大量的细胞外基质，内皮细胞生存期缩短，引起毛细血管收缩，肾小球基底膜增厚[3]，说明高血糖在糖尿病的发生发展中起重要作用，肾小球滤过膜的损害会造成尿微量蛋白排出量增加[4]。 [3]张玲，赵向阳，李鹏飞，控制糖化血红蛋白水平对糖尿病肾病患者24小时尿微量蛋白影响的研究，1006-2882（2012）01-144-02 [4]郑旭，王杰，联合检测糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与糖尿病肾病早期诊断，沈阳医学院学报，2010,12（1）；53--57； 胱抑素C 人体血液中Cys-C几乎全部由肾小球滤过且被肾小球分解代谢，而不被肾小管重吸收和分泌。因此，Cys-C是迄今为止最符合内源性肾小球滤过率的标志物之一。当肾小球发生损伤时，血液Cys-C值就会增高，随着病情的加重而逐渐增高，所以其是肾小球滤过率的理想标志物[5]。 [5]余红，陆其兵，戴宏斌，胱抑素C脂蛋白a及糖化血红蛋白测定对不同肾损害期糖尿病的临床价值，江苏阜宁县人民医院检验科，江苏阜宁，224400 同型半胱氨酸（Hcy） 肾脏不仅是Hcy 的排泄和代谢器官，也是Hcy 代谢的有关酶类存储处，当肾脏功能受损时，相关酶类失活，可引起Hcy 的排泄和代谢障碍，导致Hcy 聚集于细胞内，随之进入血液循环，引起血液Hcy 增高[6]。 [6]程多智，毛达勇，朱名安，康敏，谭莹，HbA1c与血浆胱抑素C、β2-MG在Ⅱ型糖尿病肾病早期的诊断，郧阳医学院附属太和医院检验部，湖北，十堰市，442000 超敏C反应蛋白（hs-CRP） hs-CRP在健康人血清中含量极低，在肾脏表现为肾小球毛细血管内皮损伤，基底膜和生理功能减弱，血清hs-CRP也随之升高，而hs-CRP本身可直接作用于肾小球小动脉，加重肾小球高滤过高灌注状态，引起肾脏损伤。因此及时检出hs-CRP含量在诊断糖尿病早期肾损伤具有重要意义。 尿MA 肾脏早期损伤的标志