糖尿病-院内讲座PPT.pptVIP

糖尿病肾病的预防从糖尿病开始—糖尿病肾病的自我保健与治疗;2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病;慢性肾衰的主要病因;慢性肾衰竭病因构成的变化趋势;糖尿病肾病总的发病情况;糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因;肾皮质 肾髓质 肾 盂 输尿管 肾动脉 肾静脉;;高血糖;Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.;;哪些人更容易患糖尿病肾病？;如何早期发现糖尿病肾病;糖尿病肾病的临床特征;糖尿病肾病的主要临床表现;1期和2期的糖尿病肾病由于没有临床症状容易被忽视 3期以后的糖尿病肾病很难逆转 遵循3+1的预防原则： 1、控制高血压、高血糖、血脂紊乱 2、一旦出现微量白蛋白尿，必须采取对应措施 3、防止其他使肾病恶化的因素：感染、脱水、缺氧或中毒；用药必须谨慎 4、积极进行有关肾病的检查，以便早期诊断、早期治疗;糖尿病肾病的治疗;血糖的控制;血压的控制;饮食控制-糖尿病患者自我管理的重要环节;糖尿病饮食指南的历史;高蛋白饮食导致肾小球高滤过;不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 延缓肾功能损害进展;糖尿病肾病低蛋白饮食的益处;低蛋白饮食减慢肾衰进展 ;低蛋白饮食降低进入终末肾衰竭及死亡病例数;控制蛋白摄入;糖尿病肾病患者尤其应注意营养不良发生： 糖尿病病人常合并胃肠植物神经紊乱，食欲不佳 糖尿病病人胰岛素缺乏/抵抗，肌肉蛋白合成减弱 Ⅳ及Ⅴ期 糖尿病肾病病人常有大量蛋白尿，蛋白丢失严重;—延缓慢性肾衰的重要方式之一 —低蛋白饮食方案的必要补充;糖尿病肾病饮食方案;糖尿病肾病低蛋白饮食方案;糖尿病肾病蛋白膳食摄入对照表;权威机构对低蛋白饮食实施方案的建议;糖尿病肾病患者低蛋白饮食方案： 1、蛋白入量 临床肾病期（IV期）出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d 从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d， 并可同时补充复方a -酮酸制剂（开同） 0.12g/kg·d; 2、热量摄入 ★ 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d ★ 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可比上述推荐量减少250～500 kcal/d），直至达到标准体重。 ★ 由于病人蛋白入量（仅占总热量的10%左右）及脂肪入量（仅能占总热量的30%左右）均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用 3、其它营养素 ★ 各种维生素及叶酸应充分补充 ★ 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) ;糖尿病肾病饮食的其他原则;（二）鉴别诊断1．肾前性、肾后性急性肾衰竭（见附表1-1、2） ;鉴别指标;表2：急性肾小管坏死与肾后性急肾衰的鉴别 ;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;谢谢大家