神经外科实习带教PPT.pptVIP

神经外科 2013年10月 ;Contents;头皮解剖;;头皮损伤分为： 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤;头皮损伤的处理原则：;颅底骨折的临床表现;病情观察;临床表现 1.意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超 过30min。 2.逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 3.其他症状：常有皮肤苍白、出汗、血压下降、呼吸微弱，肌张力降低、 头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、注意力不 集中和反应迟钝等症状。 4.神经系统检查无阳性体征。 治疗原则 1. 卧床休息1-2周。 2. 适当给予镇痛、镇静对症支持治疗。 3. 注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症。 ;临床表现： 1.意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现.一般伤后立即出现昏迷，多数病人30min，严重者可持续性昏迷。 2. 头痛、呕吐 还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查可有红细胞。 3.神经系统局灶症状和体征：如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍、偏盲和局灶性癫痫等。 4.颅内压增高和脑疝。 ;颅内血肿的分类;;;颅内血肿的治疗原则;颅内压增高：; 正常颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔， 脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理或非生理孔道， 使部分脑组织、神经及血管受压而产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。 ;脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝 1. 颅内压增高的症状 2．意识改变 3．瞳孔改变 4．运动障碍 5．生命体征的紊乱 枕骨大孔疝 病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。 大脑镰下疝 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。;脑疝的紧急救治：;......;;吸痰的注意事项： 1.吸痰前检查吸痰器是否完好，连接是否正确。 2.严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。 3.每次吸痰时间﹤15秒，以免造成缺氧。 4.吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。 5.痰液粘稠时可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效果。 6.储液瓶内液体及时倾倒，不能超过2/3满；储液瓶内应放少量的消毒液，便于清洗消毒。;;单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容 单击此处添加段落文字内容;发育与体型;饮食与营养;二尖瓣面容;急性病面容：面色潮红、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦。多 见于大叶性肺炎等疾病。 慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡。见于恶性肿 瘤、结核等。 二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿 性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。 贫血面容： 面色苍白唇舌色淡，表情疲惫。见于各 种原因的 贫血。 病危面容： 面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无 神等。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹泻 等。 ;轻症患者 术前及恢复期患者;常见的异常步态：;口唇、结膜、指甲苍白;生命体征：;;格拉斯哥评分(GCS): ;瞳孔的观察：;①双侧瞳孔扩大。 指瞳孔的直径大于5毫米。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，也可因使用滴眼药水使瞳孔扩大，如肾上腺素、麻??素、阿托品、东莨菪碱等。 ②瞳孔缩小。 指瞳孔的直径小于2毫米。常见于有机磷类农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。还可因使用滴眼药水而致瞳孔缩小，如乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角胺等。 ③两侧瞳孔大小不等。 是颅内病变的指征。如脑肿瘤、脑出血、脑疝，一侧动眼神经损伤等。 ④瞳孔对光反射的改变。 当用手电筒照射瞳孔时，其变化很小，而移去光源后瞳孔增大不明显，此种情况称为瞳孔对光反应迟钝。当瞳孔对光反射毫无反应时，称为对光反应消失。多见于病情危重或临终时表现。;心理状态的观察;特殊检查或药物治疗的观察;20%甘露醇使用注意事项： 1.20％甘露醇低温易析出结晶，使 用前检查有无结晶 2.检查静脉通路是否通畅，以免药液外渗引起局部肿胀，严重时可导致坏死组织 3.快速输入，输液时不可随意调节滴速 4.长期使用容易导致水和电解