神经外科病人行持续腰穿外引流的相关护理PPT.pptxVIP

摘要对 31 例采用持续腰穿外引流神经外科病人的护理经验进行总结，并结合文献复习，讨论了持续腰穿外引流的机理、适用范围以及置管的方法。关键词持续腰穿外引流神经外科护理Key 90 年代以来，国外文献中报道持续腰穿外引流 (Lumbarcontinuousdrainageoffluid,LCDF) 在神经外科领域里的应用越来越多，作用更为肯定。［1］我科自 1997～1998 年共采用这种方法病人31 例，对并发症的防治积累了经验。现结合文献复习，就其有关护理的特点进行介绍、分析和讨论。1 一般资料 本组 31 例，男 18 例，女 13 例。年龄 9～65岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者 80c65f5ea 医学期刊 例，后颅凹肿瘤术后切口漏者 5 例，幕上半球肿瘤切除后伴硬脑膜下积液或水囊肿者 5 例，术后颅内感染者 8 例，蛛网膜下腔出血者 5 例。2 腰穿置管方法病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰 3～4引流量(ml)治愈例数脑脊液鼻漏 862807切口漏 542405硬膜下积液 5618050c65f5ea 医学期刊 颅内感染 851608蛛网膜下腔出血 5414054 护理4.1 严密观察病情变化 在 LCDF 过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。Huang［1］等报道 48 例 LCDF 应用期间有 1 例在术后 6 天出现剧烈头痛，接着进入昏迷状态，CT 检查证实为急性硬膜下血肿，经剖颅血肿清除而治愈。本组 6 例在引流初期由于引流过0c65f5ea 医学期刊 快 10～30 滴/min，出现颅内低压综合征。其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。在 LCDF 的过程中，还应观察局部体征的变化。通过引流，6 例硬膜下积液的病人，原手术区头皮肿胀、膨隆及骨瓣悬浮感均消失；12例脑脊液鼻漏和切口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，仅 1 例脑脊液鼻漏者无效，行修补术。10 例颅内感染和蛛网膜下腔出血者，体温逐渐恢复正常，脑膜激惹征如畏光、项强直等逐渐消除。4.2 严格控制流速0c65f5ea 医学期刊 LCDF 的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，［2］我们的实践经验引流瓶低于 15～20cm 为宜。同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。Grafs 等［3］报告了 3例过量引流的病人，由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速。一般以 2～5 滴/min 为宜，这样约 10ml/h。［4］从上表可见，本组脑脊液鼻漏者引流量偏多，蛛网膜下腔出血者偏少。ICDF 过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统0c65f5ea 医学期刊 欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。(2)保持引流通畅。对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。4.3 预防引流感染由于 LCDF 在一定程度上使颅腔与外界相通，0c65f5ea 医学期刊 故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒 1 次，减少探视和人员流动。(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。 (3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用 75%的酒精消毒 3 次。［2］(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。(5)在更换引流瓶、测颅内压、椎管内注射药物等，严格按照无菌操作原则进行。(6)每日更换引流瓶时，留取少量引流液标本做脑脊液检查，查脑脊液糖、蛋白、细胞记数，或送细菌培养，以便及时发现并颅内感染。 LCDF并发症主要有脑膜炎及过量引流， 5］本组无一例［0c65f5ea 医学期刊 发生脑膜炎。4.4 及时拔管 在 LCDF 中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞记数减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管后除注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。本组有 2 例拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合一针加压包扎，严格卧床后痊愈。50c65f5ea 医学期刊