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* 三、常见护理纠纷案例 事实上，医院管理制度中之所以要作出这样的规定，就是要护理人员严格把好治疗施行这最后一关。医生的医嘱是写在病历上或处方上的，错误再多，因其并未直接进入人体．所以并不会直接给患者带来伤害。 反之，护理人员因其工作直接和病人接触，稍有疏忽、即可对病人产生不可挽回的影响。所以从这个角度出发，可以说护理人员比医生的责任更加重大。 然而，有些护理人员却意识不到自己肩负的重任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错我也错的事情时有发生。 * 三、常见护理纠纷案例 （1）盲目执行错误医嘱 27床 李某 男性 62岁 颅内压增高患者 医嘱：20％甘露醇250毫升 2/日口服 按照用药常规颅内压增高的患者甘露醇应静脉快速静点（250毫升30分钟内输入），而不是口服，医生疏忽，将静点错写成口服，而护理人员也末发现其中的错误，按照医嘱给患者执行的是口服，结果一天后患者腹泻，经查找原因后发现了问题所在。及时予以纠正后未发生不良后果，患者痊愈出院。 * 三、常见护理纠纷案例 （2）执行医嘱失误由于有些护理人员工作疏忽，将医嘱中的药物剂量或名称看错，或将用药途径看错，将肌肉注射误认成是静脉注射，将静脉点滴误认为是静脉推注。将口服误认为是肌肉注射等等情况都有发生。 * 三、常见护理纠纷案例 （2）执行医嘱失误案例一： ⊙ 某病人因呕吐腹泻致数日造成体内钾大量丢失， 急需补钾。 ⊙ 医生下达医嘱：“15%氯化钾10毫升加09％氯化钠注射液 500毫升 静脉点滴”。 ⊙ 可是该护理人员认为静脉点滴和静脉推注没什么大区别。 反正都是进入静脉，早进晚进都一样，于是，在氯化钠点 滴过程中，将10毫升氯化钾一次注入（实则起到了静脉 推注的效果） 结果病人心跳骤停死亡。 * 三、常见护理纠纷案例 （2）执行医嘱失误案例二： 27床 李某 男 58岁 左锁骨骨折 定于次晨在臂丛麻醉下行左锁骨骨折内固定术，术前8小时禁食水。术晨测血压180/110mmHg，护士将测量结果报告给医师，医嘱：卡托普利50mg舌下含服。值班护士随即指导患者温水送服 同时值班护士还发现发药护士将术晨口服药发放于患者手中（因患者知道今日手术不让吃东西，故护士虽为其发药但并未服药）。 最终经医护商讨后延迟手术（由第一台改为第二台），患者未有不同异议，未追究。 讨论如何改进： * 三、常见护理纠纷案例 1、择期手术摆药至术前日晚，术日不再摆药 2、核对医嘱时将口服药卡注明“明日手术” 字样 3、术前一日晚发药后将口服药卡翻至背面 4、术日晨将口服药发放单撤至病例中 5、术后不论术前、术后医嘱是否相符均重新更 换口服药卡 （2）执行医嘱失误案例二 改进： * 三、常见护理纠纷案例 （3）擅自改变医嘱 ※ 某些护理人员为图自己省事，将医嘱中的静脉推注用 药改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥； ※ 也有的护理人员将医嘱中分次执行的脱敏疗法改为一 次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡， ※ 除了擅自改变用药途径之外，有的护理人员还自恃工 作经验丰富，竟然在没有医嘱的情况下自行施治。 * 三、常见护理纠纷案例 （3）擅自改变医嘱案例一： 某腹部外伤患者夜间出现腹痛加剧，家属找到值 班护士，护士认为病人不会有什么大问题。遂自 行给予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用药后疼 痛感减轻，认为病情缓解。 可第二天发现该患者已肠穿孔，并出现—系列腹腔感染的症状，最后丧失了手术时机，感染性休克而死。 * 三、常见护理纠纷案例 3、不认真执行技术操作规程 （1）静脉穿刺输液时忘松止血带 （2）洗胃操作不当造成胃穿孔 （3）灌肠造成肛管、直肠烫伤 * 三、常见护理纠纷案例 3、不认真执行技术操作规程案例一： ： 静脉穿刺输液时忘松止血带 一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状 态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后 护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完 后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后 被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢 救及时，才避免了肢体组织的坏死。 * 三、常见护理纠纷案例 3、不认真执行技术操作规程案例二： 洗胃操作不当造成胃穿孔 某女青年因失恋而服用了大量安定，同事发现后 急送医院抢救。医嘱立即洗胃。但由于从事洗胃 操作的护士未认真记录出入量，出量少、入最多 ，病人感觉腹胀．疼痛难忍，并吸出血性液体。 经剖腹探查，发现病人因胃内张力过大而出现了 急性胃扩张破裂。 * 三、常见护理纠纷案例 3、不认真执行技术操作规程案例三： 一名护士在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养 液滴入了留置于患者气管的管道，