疼痛的评估与相关护理-李梅PPT.pptVIP

癌痛的来源 由癌症引起的疼痛 因治疗癌症引起的疼痛 手术后疼痛 残肢痛 幻肢痛 便秘（阿片类药物引起的） 放射后炎症/纤维化 粘膜炎，口腔炎 化疗相关的神经毒性 骨坏死 癌症相关的疼痛或功能异常 褥疮 肌肉痉挛 便秘 淋巴水肿 带状疱疹后遗神经痛 肺栓塞 感染 其他疾病引起的疼痛 关节炎 头痛 伴随糖尿病 其他伴随疾病 * 癌痛治疗的进展 规范化疼痛处理（GPM） 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 目的：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。 * 常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法,中西医结合疗法 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、剂量个体化；5、注意具体细节 癌性镇痛治疗指南和原则 癌痛治疗的基本原则（一) 口服给药 特点： 口服给药是首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 更易于控制和更有自主性 相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药 癌痛治疗的基本原则（二） 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 强阿片类药物剂量无极量限制： 药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物 癌痛治疗的基本原则（三） 按时给药 目的： 提供平稳的镇痛药物浓度 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受 做法： 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予 癌痛治疗的基本原则（四） 个体化给药 患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量。 癌痛治疗的基本原则（五） 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其不良反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。 三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 - * - 10%-20%的难治性疼痛怎么办？ * 癌痛综合治疗金字塔 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％ Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990 Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993 Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990 Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988 * 一、疼痛基础知识 二、疼痛评估方法 三、癌痛及WHO推荐的三阶梯镇痛原则 四、常用三阶梯止疼药物及用药观察 止痛药分类 止痛药分类 . 阿片类 辅助 用药 非阿 片类 非甾体类抗炎药 如消炎痛 布洛芬 非阿片类 镇痛药 对已酰氨基酚 非阿片类镇痛药——轻度疼痛 非甾体抗炎镇痛药，代表药物有：对乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬胶囊、扶他林、西乐葆等。 主要用于轻度疼痛的治疗，特别是肌肉痛、肌筋膜痛和关节痛，也可以用于头痛和轻度癌症疼痛，特别是骨转移性癌症疼痛的治疗。? 西乐葆 缓解骨关节炎和成人类风湿性关节炎的症状和体征；成人急性疼痛 过敏反应：常见的表现为皮疹瘙痒、荨麻疹等 消化道不良反应有腹痛腹泻、消 化不良、腹胀、恶心等。 神经系统反应有头痛、头晕、嗜睡；水钠潴留，可出现下肢水肿、血压升高。