疼痛的管理课件2016.3.1PPT.pptVIP

阿片药物常见副反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡 尿潴留 呼吸抑制 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008. 阿片药物不良反应的特点 大多出现于用药的初期 （如呕吐、嗜睡、头晕等） 除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受 积极的预防性治疗 减轻或避免不良反应的发生 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 便秘 最常见的不良反应，发生率90~100%1 预防措施及护理 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 预防性用药 交替使用少量缓泻剂 如番泻叶、芦荟、麻仁润肠丸、比沙可啶、多酷酯钠、聚乙二醇等 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008. 恶心呕吐 发生：30% 特点：可耐受 预防及治疗： 胃复安/氟哌啶醇4-7天，仍不缓解可考虑 排除便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等 护理：正确指导患者，根据医嘱给予止吐剂·，宣教、观察不良反应的变化。 疼痛患者的管理 肿瘤科 zss 2016.3.1 主要内容 一、疼痛概述 二、疼痛的治疗原则 三、疼痛的评估及护理 什么什么是疼痛？ 概述 概念回顾 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答。 （the International Association for the Study of Pain,1979） 概述 疼痛的分类 根据疼痛的生理机制分为： 躯体痛:部位明确；如骨痛、术后痛；刺痛、酸痛 内脏性疼痛：浸润、压迫、牵引；部位不明确；挤压、胀痛、牵拉痛 神经病理性疼痛：肿瘤浸润或治疗引起；烧灼、钳夹样阵发性、伴感觉或运动功能丧失 概述 疼痛的原因 疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。刀割、棒击等机械 性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。组织细胞发炎或损伤时释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、组胺等生物活性物质亦可引起疼痛或痛觉过敏 。 概述 癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 概述 直接由肿瘤发展侵犯引起，占78.2%； 和肿瘤相关但不是直接由其引起的，占6%； 由肿瘤治疗引起，占7.2%； 和肿瘤无关的疼痛，占8.2%。 引起癌性疼痛的原因 概述 癌症疼痛特点 剧烈：比如，人干活累了腰疼，这个比较轻，休息一下就好了。而癌症疼痛起来很厉害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。 持续性：持续性时间比较长，出现以后很难消失，会不断的存在。它是一个反复发生、持续存在，不断加重的特点。 伴有病人的心理，甚至于精神的变化：特别是心理异常出现比较多。比如说癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。 社会性：癌症疼痛的社会性是指有亲人来探视的时候，他会觉得疼痛轻一些，当家人离开了，又觉得疼痛很重。所以根本这个特点，我们就鼓励癌症患者的家属多来和他交往，关心他，看他。 疼痛对身体的影响 限制活动，食欲下降， 影响睡眠，消耗体能， 影响心情，抑郁恐惧， 影响人际交往和生活质量， 甚至丧失生的希望。 有效控制疼痛 具有非常重要的意义 癌症疼痛的治疗 抗肿瘤治疗（放化疗，介入手术等） 止痛药物治疗 非药物疗法 综 合 治 疗 治疗原则 一、选择合适的药物 三阶梯原则，WHO,1990 0-3 4-6 7-10 扑热息痛 非甾体类抗炎药 强痛定 曲马多 氨酚羟考酮 吗啡 羟考酮 芬太尼 治疗原则 按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因、曲马多 第三阶梯药物以吗啡为代表：美施康定 、奥