心胃痛临证论治.docVIP

精品论文 参考文献 心胃痛临证论治 赵子君（四川省阆中市康复二诊所 四川阆中 637400） 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）07-0346-02 心胃痛《素问》称胃脘痛，亦称胃痛，《外台秘要》论名曰：“真心痛”，《证治准绳》曰：“心胃痛有二说”，《医学正传》所云：“心胃痛分九种”，诸家详辨，率其所由，本病皆为胃脘痛而实不在心痛，现代医学确为“胃及十二指肠炎，胃溃疡”。 1 病因病机 1.1 忧思恼怒伤肝，肝气郁结，犯及脾胃。 1.2 肝气失于调达疏泄升降失常，致肝脾不和。 1.3 饮食失节伤胃，过食辛辣厚味，日久脾胃生湿化火，伤及胃络而出血。 1.4 脾胃虚寒，好嗜生冷硬物，寒从内生，伤及脾胃之阳，寒邪凝滞不通则痛。 1.5 伤肝出血、因肝气失于疏泄则气滞血瘀，伤及胃肠脉络，重者可见吐血、便血。 2 辨证论治 2.1 肝气犯胃，气滞型 多因情志失调、饥饱不慎、过度劳倦诱发，症见脘腹胀痛，痛连两胁及后背，按之痛缓，嗳气反酸、嘈杂、得热痛减、舌淡苔白，脉弦细，治宜疏肝和胃。 方药：柴胡疏肝散《景岳全书》、左金丸、丹参饮加味。 病例1：陈times;times;，女，38岁，素有胃脘痛，经西医诊为：浅表性胃炎及十二指肠初期溃疡，去年8月，因家事争吵，打架，胃脘痛突发，即来我处就诊，见患者颜面青暗，嗳气频繁，胃脘疼痛，胸胁胀满，痞闷、口吐苦水，不欲饮食、嗳气尚舒，口不渴，苔薄白，脉弦细，诊为肝气犯胃，治宜疏肝，理气，和胃。 方剂：柴胡12g、陈皮12g、黄连6g、吴萸1.5g、延胡12g、青皮10g、香附子15g、檀香10g、砂仁12g、川芎12g、枳壳12g、生山楂15g、半夏12g，水煎服，三剂痊愈。 病例2：李times;times;，男，41岁，长期胃脘疼痛，牵达两肋，胃纳不好，头晕痛，四肢欠温，嗳气频作，目中不和，大便不爽，小便利，舌苔薄白而滑，脉弦细，因情绪病情加重，病系忧郁伤肝，胃之气，横逆所致，《素问bull;举同论》云：“百病生于气，怒则气逆”。 郁者疏泄不利，横逆犯胃，胃失和调，气机阻滞，不通则痛、呕逆，胃居中脘，肝脉部于两肋，故脘肋窜痛作胀，生气则重，肝胃之气上逆，则嗳气频作，气阻于中，不调则胃纳欠佳，大便不爽，本病机在肝胃，脉弦细，苔白而滑。《医中已任篇》说：七情之郁，轻者木气太甚，干犯土胃，亦谓肝气犯脾。治宜疏肝和胃，佐以健脾、理气、止痛。 方剂：柴胡10g、陈皮（醋炒）12g、川芎12g、香附子10g、枳壳（麸炒）12g、芍药9g、灸甘草3g、白术（土炒）9g、全当归12g、砂仁9g、半夏9g、檀香10g、芥白10g、麦冬30g、白沙参20g，水煎服，三剂后诸症速减，随诊痊愈。 2.2 脾胃虚寒型 症见上腹持续隐痛，喜热喜按、饥时痛甚、得热痛减，四肢欠温，神倦无力，胃脘痞闷，腹胀肠鸣，食不知味，便溏，舌淡苔白，脉沉细濡缓，治宜温中健胃。 病例3：何times;times;，男，55岁，多年胃脘冷痛，遇寒加重，得热痛减，喜热喜按，手足欠温，大便溏，小便利，疲乏无力，疼痛反复发作，舌淡苔白，脉沉细濡，治宜温中健脾。 方药：理中汤《保元方》加减。 党参15g、白术20g、煨姜10g、黄芪20g、桂枝12g、大参15g、熟附子12g、灸甘草10g、米砂仁10g、半厦12g，水煎服，连服三剂、随诊痊愈。 2.3 出血型 多见于胃脘痛的严重期（日久），由于气病及血，致气滞血瘀，化火损伤脉络则吐血便血，血红或紫黑、隐隐腹痛，四肢乏力，少气懒言，或肢冷汗出，面色苍白，舌淡苔白，脉细无力，治宜温中、化瘀、止血。 病例4：赵times;times;，男，48岁，患胃脘痛十余年，时有大便隐血，去秋8月，因劳累太过，饮食不慎，夜间胃脘突发急痛，欲呕，便后下血，色黑，颜面青紫，四肢发凉，舌质此暗，脉涩沉细，诊为：胃出血。因脾胃素虚，中气不足，脾失统血，摄纳失控，脉搏络损伤而出血，治宜温阳健脾、化瘀、养血、止血。 方药：黄上汤加味《金匮要略》 灶心土30g、甘草1g、生地黄15g、白术20g、（制）附子8g、阿胶（珠）10g、黄苓10g、五灵脂9g、（炒）蒲黄9g、地榆15g、全当归15g、党参15g、黄芪30g、田三七30g、水煎服三剂，大便血止，疼痛大减，食欲尚可，