心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理 毛海燕 徐桂芳.docVIP

精品论文 参考文献 心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察及护理 毛海燕 徐桂芳 毛海燕 徐桂芳（新疆奇台县人民医院 831800） 　　【摘要】目的 探讨心肌梗死静脉溶栓治疗的并发症观察要点及护理措施。方法 选择我院收治的急性心肌梗死并进行静脉溶栓的86例为研究对象，通过回顾性研究，分析总结观察要点及护理措施。结果 通过细心观察及护理，降低了并发症的发生率及病死率。结论 护理人员掌握心肌梗死静脉溶栓治疗的阳性体征观察要点，及时分析、有效护理，会对疾病的治愈起到积极的作用。 　　【关键词】静脉溶栓 心肌梗死 并发症 观察 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0279-02 　　急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因缺血而局部坏死，是内科常见重症，起病急，进展快，病死率高。溶栓疗法是在急性心肌梗死的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，心肌重新得到血液灌注，阻止梗死范围的扩大。数据显示，采用溶栓治疗后心肌梗死病人急性期的病死率降至8%左右。静脉溶栓治疗因不需插管，一般医院均有条件进行，因此应用更为广泛。但是溶栓疗法在溶解冠脉内血栓的同时也激活血液内的纤溶系统，导致全身溶解状态而引起出血倾向，此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常等并发症。因此护理人员需要掌握并发症的观察要点，及时采取相应措施，确保治疗效果。 　　1 临床资料 　　选择2010年1月至2013年6月我院收治的确诊心肌梗死且符合溶栓标准的患者86例，遵医嘱采用尿激酶进行静脉溶栓。其中男性59例，女性27例，平均年龄38—80岁，均排除溶栓禁忌症，从发病到溶栓小于6小时。 　　2 并发症的观察及护理 　　2.1 出血：是心梗溶栓患者最常见的并发症，是溶栓药物的主要副作用，常见的有浅表或体表出血，主要有穿刺或破损部位血管损伤出血、血肿。其它的有内脏出血：包括消化道、泌尿道、呼吸道、颅内等。根据国外临床研究结果报道，颅内出血的发生率位0.8%，除颅内出血外，其它各种类型的出血总的发生率约为21.1%。其主要原因：（1）长期缺血的血管已受损，在恢复血供后由于通透性增加而血液渗出；（2）继发性溶栓亢进和凝血障碍。 　　2.1.1 溶栓治疗期间，必须仔细观察潜在出血点（包括穿刺部位、导管插入部位、切开及肌注部位）有无皮肤瘀斑、出血及血肿。并做到严格的床头和书面交接班，多巡视患者，如有出血情况及时向医生汇报、并在医生指导下及时处理。 　　2.1.2 病人应尽量避免非必要的搬动和肌肉注射。尽量减少穿刺,必须进行静脉穿刺时，可采用静脉留置针持续保留输液、采血，操作应轻柔、仔细。一旦发生出血倾向，应立即停止用药，采取止血措施。 　　2.1.3应尽量避免在不可压迫的大血管穿刺，如颈静脉或锁骨下静脉穿刺等。如果必须进行动脉穿刺，最好采用容易压迫止血的上肢末端的血管，穿刺后至少压迫30分钟，用敷料加压包扎并观察有无渗血。 　　2.1.4告知患者不要用手指挖鼻或用牙签剔牙，以免发生鼻腔或齿龈出血，刷牙后有出血者可改用擦洗或用水漱口。吸氧尽量用鼻塞，以减少鼻粘膜损伤。 　　2.1.5及时检查出凝血时间，溶栓前一次，溶栓后三天内每日一次。根据病情及时送检尿常规、便常规及潜血。 　　2.1.6询问、观察有无牙龈出血、痰中带血、血尿、便血、消化道大出血、咯血等，注意出血程度及时检查血型、血红蛋白、并配血备用。尤其要注意有无牙痛、意识、瞳孔的改变，警惕颅内出血。有异常时及时报告医生。 　　2.1.7一旦发生严重出血（局部无法加压止血），必须立即停用肝素、抗凝药及抗栓治疗。 　　另外如果第一次静注后发生出血，第二次静注应该停用。 　　2.2再灌注心律失常： 　　再灌注心律失常为急性心肌梗死患者溶栓治疗时临床症状好转、胸部疼痛症状减轻、ST段恢复或正常后突然出现的心律失常，在溶栓治疗的24小时内容易发生再灌注心律失常，如窦性心动过缓、室性心动过速、室上性心动过速、期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤、电机械分离等，尤其是在2小时内高发。 　　2.2.1对于溶栓治疗的患者必须进行严密的心电监护，及时发现心率及心律的动态变化，每30分钟复查心电图，发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速、多源性或RonT现象的室性期前收缩，严重的房室传导阻滞时，应及时通知医生处理。 　　2.2.2溶栓后患者持续心电监测1-7天，护士要准确区别不同性质的快速心律失常，对于频发早搏及短阵室速要及时应用利多卡因、可达龙等药物，发生室速室颤时及时给予电复律。尤其在夜间睡眠时迷走神经张力增高，心率变慢，密切注