心肌炎临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 心肌炎临床治疗 关羽东（黑龙江省大兴安岭地区塔河县开库康乡卫生院 165200） 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0272-02 【摘要】目的 心肌炎(myocarditis)是指心肌局限性或弥漫性非特异性炎症。近年来由于对心肌炎病原学的深入研究和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见心脏病之一。目的 讨论心肌炎临床治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 治疗原则为卧床休息；增强心肌营养；抗心力衰竭治疗；心源性休克治疗；抗心律失常治疗。 【关键词】心肌炎 治疗 心肌炎(myocarditis)是指心肌局限性或弥漫性非特异性炎症。按病因心肌炎可分为3类：①感染性疾病中发生的心肌炎，如病毒、细菌、立克次体、螺旋体感染等；②过敏或变态反应所致的心肌炎，如风湿性心肌炎等；③理化因素引起的心肌炎，如射线损伤，某些化学药品或药物中毒等。 近年来由于对心肌炎病原学的深入研究和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见心脏病之一。尤其是病毒性心肌炎最为常见。病毒性心肌炎(viral myocarditis)是由嗜心肌病毒引起的心肌局限或弥漫性炎症。多见于儿童、青少年，但成人也不罕见，可流行发病，也可散在发生。 [临床表现] 临床表现取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。 (一)症状 病毒性心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的病毒性心肌炎中90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。 (二)体征 1.心脏增大 轻者心脏浊音界不增大，一般有暂时性心脏浊音界增大，不久即恢复。心脏增大显著者反映心肌炎症范围广泛而病变严重。 2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑征象。 3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。 4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左心室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过Ⅲ级，病情好转后消失。 [检查] (一)体格检查 1.心界扩大，心动过速与体温升高不相称，并发房室传导阻滞也可有心动过缓，心律失常尤以早搏常见。 2.第一心音低钝，心脏扩大相对性关闭不全心尖区可出现吹风样收缩期杂音，较重病例可出现奔马律、交替脉、心功能不全。 3.个别患者可出现红色小点状皮疹。 4.并发心包炎、胸膜炎者，可闻及心包摩擦音、胸膜摩擦音。 (二)辅助检查 1.实验室检查 ①白细胞总数可正常或略升高；②血沉可轻、中度增快；③急性期血清心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH和LDH1)增高；④血清免疫球蛋白IgG、IgM增高；⑤血清病毒中和抗体滴定度升高(ge;1：640)或恢复期较急性期滴定度高4倍以上；⑥血清中检测到病毒RNA或DNA；⑦心肌活检标本中检测到病毒颗粒、病毒RNA或DNA。 2.病毒学检查 可取患者的咽分泌物、血、粪便进行病原体分离，培养获取致病病毒，对于病因学诊断有确切价值。 3.免疫学检查 目前开展的方法有病毒中和抗体、心肌抗体、荧光免疫抗体测定、酶联免疫吸附试验、单克隆抗心肌肌原纤维抗体、柯萨奇病毒特异性IgM、IgG测定等。其中PCR检测柯萨奇B病毒特异性强、敏感、快速及简便，对病毒性心肌炎的病原诊断有重要价值。 4.特殊检查 (1)心电图：对心肌炎诊断的敏感性高，特异性较低；其中以心律失常尤其是早搏最常见，室性早搏更多见；其次是房室传导阻滞，以I度房室传导阻滞多见，伴束支阻滞者，表明病变广泛，多数房室传导阻滞为暂时性的，经1～3周治疗后消失，但少数患者可长期存在；约1/3病例表现为ST-T改变。 (2)X线胸片：约1/4患者有不同程度心脏扩大，搏动减弱。严重患者因左心功能不全可见肺淤血或肺水肿的征象。 (3)超声心动图：对本病的诊断无特异性。 心脏扩大，心室壁运动减弱取决于病毒累及心室损伤的程度和范围。