心肌疾病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 心肌疾病患者的护理体会 张靖宇 (黑龙江省巴彦县兴隆林业局第一职工医院 151801) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）02-0327-01 心肌疾病是指除冠心病、高血压心脏病、肺心病、心瓣膜病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病，包括心肌炎、原发性心肌病和特异性心肌病。 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。其临床特点主要是心脏增大，最后导致心功能不全。根据病理生理、病因学和发病因素将心肌病分为四种类型，即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。扩张型心肌病(D C M)主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常和栓塞。扩张型心肌病是原发性心肌病中的最常见的类型，病程长短不一，预后不良，死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。肥厚型心肌病(H C M)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病因的原因不明的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的原因，猝死的直接原因多为室性心律失常。 1 体位护理 心肌炎患者大多数心率较快，左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感，故心肌炎患者应尽量采取右侧卧位。伴有心力衰竭的患者给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 2 活动与休息 心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，应绝对卧床休息，限制探视人员，避免一切加重心脏负荷的因素。心肌炎急性期应卧床休息，避免劳累、情绪激动，减少心肌的耗氧，促进心肌的恢复，防止发展为慢性病程。无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎患者应卧床休息3个月以上，直至患者症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。可与患者及其亲属一起制订并实施每日活动计划，严密监测活动时心率、心律及血压变化，如出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，并以此作为限制患者最大活动量的指征。 3　饮食护理 给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺激性食物如浓茶、咖啡、辣椒等。 心力衰竭的患者给予低盐、低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料，如腊制品、香肠、罐头、可乐、辣酱油、发酵食品等。避免产气食物(如红薯、牛奶)，因为肠胀气会加重患者腹胀不适感。 4　严密观察病情变化 监测患者生命体征，心肌炎患者有无发热，监测热型；扩张型心肌病患者易合并心房颤动，形成附壁血栓，栓子脱落可引起心、脑、肾等重要脏器及肢体的栓塞。肥厚型心肌病患者，因心输出量明显减少，导致心、脑等脏器严重供血不足，应注意观察患者有无头晕、黑矇、晕厥、心绞痛等表现，一且出现，积极采取相应措施，防止意外发生。 5　用药护理 遵医嘱给药，监测药物疗效和不良反应。扩张型心肌病患者对洋地黄耐受性差，使用时尤应警惕发生中毒；利尿药使用时应注意观察尿量、饮食、电解质等情况；注意硝酸酯类禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻；血管活性药物(多巴胺、阿拉明等)，应严密观察不良反应，加强巡视，注意血管的保护，防止发生静脉炎和局部组织坏死；使用beta;受体阻滞药必须从小剂量开始，同时严密监测血压、体重、脉搏及心率变化，防止出现房室传导阻滞和心衰加重。 6　心理护理 病毒性心肌炎患者大部分为青少年和儿童，以学生居多，因恐耽误学习而产生焦虑心理，同时可由于暂时脱离集体而产生孤独心理，护士应多与患者沟通，反复向患者宣教急性期积极治疗的重要性，使患者理解，摆正学习和治疗的关系，可联系同学来医院适当探视，以调整患者的心态，用积极乐观的心态配合治疗。心肌病患者心理因素可以诱发或加重心衰和心律失常，甚至导致猝死且尚无特殊治疗方法，护士应多关心安慰患者，向患者宣教不良心理对疾病的影响，评估患者产生不良心理的原因，根据患者性格特点，采取不同的心理护理措施，如请治疗效果较好、乐观的患者现身说法，亲人陪伴等。 7　健康教育 (1)疾病知识指导：肥厚型心肌病者应避免情绪激动、持重、屏气及激烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险。有晕厥病史或猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场而发生意外。说明药物的名称、剂量、用法，教会患者及亲属观察药物疗效及不良反应。 (2)饮食：指导患者进食高蛋白、富含维生素、易消化饮食，心衰患者应进食低盐低脂食物