心肌炎患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 心肌炎患者的临床治疗体会 杨淑敏（黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院 163001） 【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0258-02 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性非特异性炎症。按病因心肌炎可分为三类：①感染性疾病中发生的心肌炎，如病毒、细菌、立克次体、螺旋体感染等；②变态反应所致的心肌炎，如风湿性心肌炎等；③理化因素引起的心肌炎，如射线损伤，某些化学药品或药物中毒等。近年来由于对心肌炎病原学的深入研究和诊断方法的改进，心肌炎已成为常见心脏病之一。尤其是病毒性心肌炎最为常见。病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒引起的心肌局限或弥漫性炎症。多见于儿童、青少年，但成人也不罕见，可流行发病，也可散在发生。 1　临床表现 取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻者几无症状。 1.1 症状 病毒性心肌炎的症状可出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。临床上诊断的病毒性心肌炎中90%左右以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏厥或阿一斯综合征。极少数患者起病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。 1.2 体征 (1)心脏增大：轻者心脏浊音界不增大，一般有暂时性心脏浊音界增大，不久即恢复。心脏增大显著者反映心肌炎范围广泛而病变严重。 (2)心率改变：心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑征象。 (3)心音改变：心尖区第一心音可减低或分裂。心音呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。 (4)杂音：心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左心室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过3级，病情好转后消失。 2　辅助检查 2.1 实验室检查 ①白细胞总数可正常或略升高；②血沉可轻、中度增快；③急性期血清心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH和 LDH1)增高；④血清免疫球蛋白IgG、IgM增高；⑤血清病毒中和抗体滴度升高(ge;1：640)或恢复期较急性期滴度高4倍以上；⑥血清中检测到病毒RNA或DNA；⑦心肌活检标本中检测到病毒颗粒、病毒RNA或DNA。 2.2 病毒学检查 可取患者的咽分泌物、血、粪便进行病原体分离，培养获取致病病毒，对于病因学诊断有确切价值。 2.3 免疫学检查 目前开展的方法有病毒中和抗体、心肌抗体、荧光免疫抗体测定、酶联免疫吸附试验、单克隆抗心肌肌原纤维抗体、柯萨奇病毒特异性IgM、IgG测定等。其中PCR检测柯萨奇B病毒特异性强、敏感、快速、简便，对病毒性心肌炎的病原诊断有重要价值。 3　治疗 治疗原则为卧床休息；增强心肌营养；抗心力衰竭治疗；心源性休克治疗；抗心律失常治疗。 3.1 一般治疗 尽早卧床休息以减轻心脏负荷，有严重心律失常、心力衰竭的患者应卧床休息1个月，半年内不参加体力活动；无心脏形态功能改变者，休息半个月，3个月内不参加重体力活动。 充分休息，防止过劳，急性期应卧床休息至症状消失、心电图恢复正常，一般需3个月左右；心脏已扩大或曾经出现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩小，心功能不全症状消失后，然后再逐渐起床活动。 3.2 药物治疗 3.2.1 抗病毒治疗 (1)干扰素alpha;100万～300万U；肌肉注射，每日1次，2周为1疗程。 (2)黄芪注射液20g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，2周后改为口服。 (3)治疗初期常规应用抗生素，青霉素400万～800万U(青霉素皮试阴性者用)或红霉素1.2g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程1周。 A2流感病毒所致心肌炎可试用吗啉呱每日300～600mg或金刚烷胺每日200mg；属疱疹病毒感染者可试用阿糖胞苷每日50～100mg或三氮唑核苷每日300mg，静脉滴注，连用l周。 3.2.2 酌情应用改善心肌细胞营养与代谢的药物 可选用辅酶 A、ATP、肌酐、维生素C、维生素B。对于重症病毒性心肌炎，特别是并发心力衰竭或心源性休克者，用FDP 5g，每日1～2次静脉滴注，可能有效；此外，在极化液(GIK)基础上加入25%硫