心绞痛的辨证论治.docVIP

精品论文 参考文献 心绞痛的辨证论治 罗守滨 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0350-02 心绞痛是指冠状动脉供血不足所致的发作性短暂性胸骨后疼痛。其特点为阵发性的前胸压榨或紧缩性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后可缓解或消失。本病多见于40岁以上的男性，劳累、情绪波动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为其常见诱因。除冠脉粥样硬化外，主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等亦可引起本病。 1 症状与诊断 1.1 以发作性胸痛为主要症状，其部位主要在胸骨上段或中段.可波及心前区，甚至横贯前胸，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，亦可至颈咽或下颈部；其性质常为压迫发闷或紧缩性，可有烧灼感，偶伴濒死恐惧感，持续时间一般3～5分钟，很少超过15分钟。含服硝酸甘油可在几分钟内缓解。 1.2 多由体力劳动或情绪波动所激发，饱食、寒冷、吸烟、休克亦可诱发。平时一般无异常体征，发作时常见心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗等。 1.3 辅助检查：①心电图检查约有半数病人静息心电图并无异常，也可有非特异性ST段和T波异常，或出现房室或束支传导阻滞，或室性、房性早搏等。发作时的心电图绝大多数出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心内膜下心肌缺血时，ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。有时T波倒置，但平时持续倒置者，发作时可变为直立。变异型心绞痛发作时常见有关导联ST段抬高。本病患者心电图负荷试验常为阳性。②冠脉造影可发现相关动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径缩小至70～75％以上会严重影响供血。③餐后或葡萄糖负荷试验可见阳性改变，但敏感性不高。④动态心电图监测可及时连续地记录异常心电图。 2 辨证论治 2.1 寒凝心脉 症状 卒然心痛如绞，遇寒即发或加剧，胸痛彻背，形寒怕冷，甚则四末不温，冷汗出，心悸气短。苔薄白，脉沉紧。 治法 温阳宣痹，通利心脉。 处方 心俞 膻中 厥阴俞 内关 通里 随症加减 心痛不止加郄门，恐惧烦躁加神门。 刺灸方法 心俞、厥阴俞施泻法，并可加艾条灸。膻中沿皮下向下平刺，施泻法。内关、通里亦施泻法。郄门、神门施平补平泻法。 方义 本证因心阳不振，卒受寒邪，邪客心脉，血涩不通所致。取心和心包络之背俞穴，针而灸之，以直接温通心及心包经脉之滞涩，且可驱散寒邪。气会膻中主一身之气，针之有宽胸调气之功。内关、通里分别为心包经和心经之络穴，且为治心痛之要穴。郄门为手厥阴经之郄穴，强刺激对心痛剧烈有良效。 神门为心经之原穴，可宁心安神，对精神恐惧、烦躁不安尤为对症。厥阴俞与膻中为俞募相配，以调心气。 2.2 痰浊痹阻 症状 胸闷如窒而痛，时缓时急，心悸气短，纳呆脘闷，头重体倦，痰白量多。舌淡，苔厚白腻，脉弦滑或沉细。 治法 豁痰化浊，通阳宣痹。 处方 心俞 巨阙 膻中 内关 丰隆 随症加减 咳喘痰多加太渊；恶心呕吐加中脘、足三里。 刺灸方法 心俞操作同上。膻中、巨阙沿皮下平刺或斜向痛处，施泻法。内关、丰隆直刺或向上斜刺，施泻法，中脘用平补平泻法；太渊、足三里施提插捻转补法。 方义 心俞、巨阙为俞募相配，佐以膻中，调气宣痹通阳。内关为心包经之络穴，又通阴维脉，为八脉交会穴之一，丰隆为足阳明络脉之始，此经别入心，二穴同用，既可理气通络止心痛，又可理脾胃之气，化胸中之痰。太渊化痰宣肺；中脘、足三里和胃降逆，恶心呕吐较甚时用之尤为对症。 2.3 心血瘀阻 症状 胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，胸闷气短，心悸不宁。舌质紫暗或有瘀点，舌下脉络青紫，脉细涩或结代。 治法 活血化瘀，通络止痛。 处方 膻中 厥阴俞 膈俞 郄门 血海 随症加减 有痰瘀互结者加丰隆；因情志刺激而发者加太冲、神门。 刺灸方法 诸穴均用补法，有虚寒征象者可于膻中、厥阴俞及膈俞穴加灸。 方义 方中膻中为气会穴，又为心包之募穴，与厥阴俞相配，宣痹通阳，疏通心脉。膈俞为血会，可活血行瘀，理气宽胸、以除心脉之瘀阻。郄门、血海可活血化