心绞痛的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 心绞痛的临床护理 唐亚萍 (黑龙江省塔河县中医院 165200) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0288-02 【摘要】目的 探讨心绞痛的临床护理措施。方法 回顾分析我科近年来收治的46例患者的临床护理效果。结果 初发劳累型12例,梗死后心绞痛10例,恶化劳累型9例,自发性心绞痛8例,混合性心绞痛7例。经治疗均全部全院,无一例死亡。结论 心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一。精心的护理工作是不稳定型心绞痛患者尽快康复的保证,也是患者提高生活质量的关键。 【关键词】 心绞痛 护理 心绞痛(angina pectoris)是指冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧增加而导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧引起的临床综合征。其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸酯制剂后消失。常见的病因是冠状动脉粥样硬化。常见诱发因素有劳累、饱食、受寒、情绪激动、急性循环衰竭等。 一、临床资料 46例冠心病心绞痛病人均为2007年1月～2009年5月我院住院患者，男性26例，女性20例;年龄45～90岁，平均61.5plusmn;14.3岁。诊断均符合WHO(1997)冠心病心绞痛诊断标准。 二、护理评估 1.疼痛发生的部位 是否位于胸骨体上段或中段之后并波及心前区；是否常放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、下颌、背部、上腹部。 2.疼痛的性质 是否为压迫、发闷或紧缩性，有无压塞、烧灼感。心绞痛发作时是否伴有面色苍白、心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗或濒死感等。 3.疼痛发生的诱因 是否常因体力劳动、情绪激动所诱发，是否在饱餐、寒冷刺激、吸烟及用力排便时发病。 4.疼痛的持续时间 一般为3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后逐渐缓解；可数日或数周发作1次，也可1天内多次发作。 5.既往史 了解病人既往是否有高血压、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。 6.日常生活形态 了解病人是否吸烟，是否喜欢吃胆固醇高及动物脂肪高的食物，如蛋黄、动物内脏、鸡、鸭皮等；体重是否超过理想体重。 7.心理社会评估 了解病人是否常处于紧张状态，如工作压力大，工作不顺利，下岗或家庭纠纷等。当病人面对压力的情境时，会使交感神经兴奋和刺激肾上腺分泌儿茶酚胺，使血管收缩、血压上升，增加心脏负荷，导致心肌缺氧，引起心绞痛。 8.辅助检查 心电图检查可正常，可有缺血性ST-T改变。运动负荷心电图和24小时动态心电图可明显提高缺血性心脏病的检出率。心肌显像检查用于评价心肌血流、心功能可协助诊断。冠状动脉造影术可明确病变部位及程度。 三、治疗原则 1.发作时的治疗 ①休息。②药物治疗，选用作用快、疗效好的硝酸酯类制剂，常用的有硝酸甘油和硝酸异山梨酯，同时可配合使用镇静剂。 2.缓解期的治疗 ①宜尽量避免各种诱因的发生，对怀疑有心肌梗死先兆症状的病人应予以休息一段时间严密观察。②防止心绞痛发作可使用持久的抗心绞痛药物，可根据病情单用、交替或联合应用硝酸酯类、beta;受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。 3.中医治疗 中药对治疗心绞痛也有很好的效果，如复方丹参滴丸等。 4.其他治疗 使用右旋糖酐40或淀粉代血浆改善微循环的灌流；高压氧增加全身组织氧的供应；体外反搏增加冠脉供血。 5.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉内支架植入术和外科手术治疗。 6.不稳定型心绞痛的处理 各种不稳定型心绞痛病人均应住院卧床休息，在密切监护下行积极的内科治疗，以求尽快控制症状和防止心肌梗死。胸痛时可先舌下含硝酸甘油0 5～1.0mg。如胸痛严重且发作频繁，可静脉使用硝酸酯类，如无心衰可使用beta;受体阻滞剂。对于发作时ST段抬高或有其他证据提示冠脉痉挛者，宜用钙拮抗剂。此型病人多有冠脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，可口服阿司匹林或皮下注射肝素防止血栓形成。情况稳定后，可考虑介入或手术治疗。 四、护理措施 1.一般护理 发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧。缓解期可增加活动量。 2.饮食护理 宜低脂饮食，多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物，以保持大便通畅；忌饱餐和刺激性食物，以免诱发心绞痛。 3.症状护理 胸痛发作时应立即