心绞痛的临床诊断与鉴别诊断89例分析.docVIP

精品论文 参考文献 心绞痛的临床诊断与鉴别诊断89例分析 黄桂琴（广西大新县人民医院内科 532300） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0221-01 【摘要】 目的 分析稳定性心绞痛及不稳定心绞痛的临床诊断及鉴别诊断方法。方法　回顾性分析89例心绞痛患者临床表现及心电图特点，总结稳定性心绞痛与不稳定心绞痛的诊断要点。结果　89例患者中稳定性心绞痛67例，心电图呈缺血性ST-T，伴对应导联改变；以重体力劳动为主要诱发因素，含服硝酸甘油或休息后症状可缓解；不稳定性心绞痛22例，心电图呈ST段暂时性弓背向上抬高，伴对应导联 ST 段压低；首发症状为胸痛14例，牙痛4例，头痛、肩痛各2例；诱因不明，含服硝酸甘油症状无改善。结论　不同类型心绞痛的临床表现、心电图特点有较大差异，临床应加大重视。 【关键词】稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 诊断 鉴别诊断 心绞痛是指冠状动脉供血不足所引发的心肌缺氧、缺血综合征。心绞痛发作时胸骨后会有压榨性疼痛。心绞痛主要分为稳定性心绞痛及不稳定心绞痛，不同类型的心绞痛临床治疗方案是不同的。本文分析89例心绞痛患者的临床诊断及鉴别诊断方法，现报告如下。 1 资料及方法 1.1病例资料 89例均为从2010年4月-2012年4月本院心内科收治的心绞痛患者，均经血液生化、心电图、超声心动图、冠脉造影等检查确诊。其中男59例，女30例；年龄39-85岁，平均（54.3plusmn;12.4）岁。 1.2诊断方法 根据患者的临床表现，确定胸痛的性质、部位、持续时间，明确诱因，含服硝酸甘油片是否缓解[1]。采用6511型心电图诊断仪（上海光电医用电子仪器公司生产）检查，采样率为1000/s，走纸速度为25mm/s，分辨率为5mu;V,定标电压为10mm/mV；以TP段作为测量ST段振幅的参照水平，以QRS综合波J点后60 ms作为测量点，连续测量5个波形后取平均值。进行放射性核素检查，确定心急缺血情况。对于首发症状不是胸痛的患者，做心电图检查以排除其他非心脏性疾病，做冠脉造影以确定具体的心绞痛类型。 1.3诊断标准[2] (1）稳定性心绞痛：①已确诊为急性、陈旧性心肌梗死；②心绞痛表现典型；③休息时心电图呈缺血性ST-T，伴对应导联改变；④双倍踏车、平板、二级梯心电图运动负荷试验均为阳性；⑤超声心动图及放射性核素检查显示心肌缺血。（2）不稳定心绞痛：①确诊为急性心肌梗死；②劳累性心绞痛逐渐增强，持续时间延长，发作频率增多；③1月内在休息时很轻度的劳累即可引发新的心绞痛。 2 结果 2.1心绞痛临床表现 89例患者中稳定性心绞痛67例，占75.28%；诱发因素：重体力劳动42例，情绪激动20例，不明原因5例；症状缓解：含服硝酸甘油片或休息5-10min后症状缓解或消失。不稳定性心绞痛22例，占24.72%；诱发因素不明，首发症状为胸痛14例，牙痛4例，头痛、肩痛各2例；多于睡眠中或者休息时发作，心绞痛持续时间不同；症状缓解：含服硝酸甘油片、休息症状无改善。 2.2心电图表现 稳定性心绞痛心电图呈缺血性ST-T，伴对应导联改变；而不稳定性心绞痛心电图呈ST段暂时性弓背向上抬高，伴对应导联 ST 段压低，比较见表1。 表1 稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛心电图表现比较 3 讨论 稳定性心绞痛是临床最为常见心绞痛类型，诱因较为明确，一般因心脏负荷骤然增大所致，如体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等；心前区及胸骨后疼痛是首发症状，可向左肩放射，持续时间较短[3]。稳定性心绞痛患者冠状动脉一般都有阻塞性病变，因此其休息时心电图较未发作时无显著变化。心绞痛的发作时间、频率、强度、持续时间等在发病后1-3个月内会有较强的规律性，患者一般可预测其心绞痛情况，及时休息或者含服硝酸甘油片后症状可缓解。本研究中75.28%为稳定性心绞痛，诱因多为重体力劳动，心电图呈缺血性ST-T，伴对应导联改变。 不稳定心绞痛由于缺乏典型症状，诱因不明，首发症状多为牙痛、肩痛、头痛等，容易与其他疾病相混淆而误诊，延误最佳治疗时机。不稳定心绞痛一般会在午夜睡眠中或者凌晨发作，发作时长、频率、强度不一，但是较稳定性心绞痛发作时间长、疼痛较剧烈。不稳定心绞痛发作一般与心肌耗氧量无明显相关性，主要因冠状动脉暂时性收缩或痉挛引起心肌缺血所致[4]。因此发作时心电图表现缺乏规律性，有时候表现为对应导联的ST段抬高，有