心电图对高钾血症诊断价值的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心电图对高钾血症诊断价值的探讨 孙玉芬黑龙江省电力医院(黑龙江 哈尔滨150090) ［中图分类号］R540.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0085-01 高钾血症是临床上常见的一种电解质紊乱，易造成严重后果，因此早期发现尤为重要。本文通过对高钾血症患者的心电图和血清钾浓度进行对比分析，目的在于探讨心电图对高钾血症的诊断价值，以供临床参考。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料  57例高钾血症患者中男性35例，女性22例，年龄26-83（平均55）岁。临床诊断急、慢性肾功不全尿毒症期36例，失血性休克3例，脑出血5例，急性心肌梗塞3例，急性胃肠炎6例，糖尿病酮症酸中毒3例，恶性肿瘤术后1例。 1.2 方法： 采用离子电极法测定血清钾浓度，正常血清钾为3.5-5.5moml/L，以血清钾gt;5.5moml/L诊断为高血钾。首次诊断后再重复测定一次，以排除各种因素造成的误差。并同时采用日本光电9130P型心电图机描记12导联心电图。高钾血症的心电图诊断标准见参照文献［１］。 2 结果 2.1 高钾血症患者心电图改变与病因的关系（见表1） 57例高钾血症患者中，心电图诊断高血钾31例，与血清钾测定的符合率为54.4%，病因主要为肾功能不全，糖尿病酮症酸中毒和脑出血。心电图诊断与血清钾不符的有26例，血清钾测定显示高血钾，但心电图无高钾血症改变，主要见于急性胃肠炎，急性心肌梗塞，失血性休克等。 表1 高钾血症患者心电图改变与病因关系 2. 2 血清钾浓度与心电图变化的关系 57例高钾血症患者无心电图改变9例（占15.8%），有心电图改变48例（占84.2%）。血清钾浓度5.5-7.0moml/L，高血钾心电图改变有16例，心电图表现T波高尖，双肢对称，基底部不宽，呈帐篷状。血清钾浓度在7.0-10.0moml/L有高血钾心电图改变27例，心电图表现T波高尖，QRS波群时限增宽，振幅降低，P波消失或低平，P-R间期延长，ST段下移，部分出现窦室传导，同时合并多种心律失常，血清钾在10.0moml/L以上心电图改变5例，QRS波群越来越宽，引起心室扑动、心室颤动及心脏停博。 3 讨论 钾是人体重要的电解质之一，血钾对心脏的影响较为明显，人体在生理情况下，电解质水平保持相对稳定和平衡状态。正常血清钾3.5-5.5 moml/L，当血清钾gt;5.5moml/L时称为高钾血症。临床上通过血清电解质水平检测及心电图检查诊断高钾血症。血清钾浓度反映的是细胞外液钾的浓度，而心电图改变是细胞内钾含量升高结果，不同病因引起高钾血症对机体心电图的影响也不同。当肾功能减退，尿量明显减少，使钾的排出受到影响，造成体内钾总量升高，心肌细胞钾浓度明显升高，心电图有典型的高血钾改变。急性心肌梗塞，失血性休克等由于心肌缺血、坏死、炎症，细胞大量破坏导致细胞内钾离子外渗及溢出，细胞内钾外移，此时虽然血钾浓度有不同程度的升高但心电图无高血钾表现，这是因为血钾的改变尚未超过心肌细胞的代偿能力，心肌细胞可通过内部调节维持细胞内外钾的平衡，故虽有血清钾升高心电图却无高钾血症表现。 本文结果还显示心电图与血清钾浓度有较好的一致性，随着血钾浓度升高，心电图发生相应变化，不同程度高血钾在心电图上有不同的表现。出现帐篷高尖T波是高血钾时心电图最早出现的特征性表现。高钾血症可引起多种心律失常???主要表现为期前收缩，心脏传导阻滞，严重高血钾可出现窦室传导，最终易引起心室扑动或心室颤动，甚至造成心脏停博。由此可见，心电图检查对诊断高钾血症具有重要价值，对临床治疗上有很好的指导作用。 参考文献 ［１］黄宛主编.临床心电图学.第5版.北京:人民卫生出版社,1998.155.