心电图诊断52例急性心肌梗死的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心电图诊断52例急性心肌梗死的临床分析 常国斌 范美桃（乌兰察布市中心医院特诊科 012000） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0151-02 【摘要】 目的 探讨门诊心电图诊断急性心肌梗死的临床资料，发现其中的规律，以提高对这类患者的认识。方法分析门诊心电图诊断为急性心肌梗死的52例患者的临床资料，并进行统计学分析。结果52例急性心肌梗死患者胸痛症状不典型，以胸痛、胸闷、头晕、恶心为主要表现的患者41例，到心内科就诊，以头痛、头晕为表现的3例患者，到神经内科就诊，以上腹部不适、恶心、呕吐的3例患者，到消化内科就诊，以胸闷、气短、头痛4例患者，到中医科就诊，门诊心电图发现：下壁心肌梗死14例，下后壁合并右室心肌梗死7例，前壁心肌梗死16例，前间壁心肌梗死8例，非Q波心肌梗死7例。结论 不典型急性心肌梗死患者除胸痛、胸闷外，还可以表现为头痛、上腹部不适、恶心、呕吐等，临床医生应提高警惕，及时做心电图、血清酶等检查，及时发现和作出正确的诊断。 【关键词】 不典型急性心肌梗死 心电图 急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，伴大汗、恶性、呕吐等症，但有一部分患者虽然发生了AMI，由于症状较轻，往往不及时就诊，由于症状持续不缓解行心电图检查时发现AMI。我们对这类患者的临床资料进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 分析我院2009年1月-2010年12月门诊心电图诊断为急性心肌梗死的52例患者，其中男35例，女16例，年龄41-82岁，平均年龄（56plusmn;8.5）岁。 1.2 方法 对每例患者的首发症状、既往病史、就诊科室、心肌生化标志物、心电图、心脏超声进行总结、分析，发现其中的规律。AMI诊断均符合WHO的诊断标准: ①胸部不适的临床表现；②心电图的动态改变；③心肌生化标志物升高。 2 结果 2.1 患者的主要症状 心前区疼痛伴咽痛、牙痛，劳累后加重患者22例，占42.31%；间断胸闷伴上腹部不适、恶心、呕吐者10例，占19.23%；胸闷伴头痛、头晕7例，占13.46%；胸闷、气短6例，占11.54%；夜间胸痛发作4例，占7.69%；头痛、头晕3例，占5.77%； 2.2 首次就诊科室 52例患者中，41例患者因胸痛、胸闷、头晕、恶心在心内科门诊就诊，检查医生发现患者胸痛间断发作，为劳累诱发，每次发作持续30-50min，含服硝酸甘油不缓解，血压正常，行心电图检查示:AMI；有3例患者因头痛、头晕为表现，到神经内科就诊，反复询问患者亦有胸部不适的表现，行心电图检查示AMI；3例患者因上腹部不适、恶心、呕吐，到消化内科就诊，为排除AMI而行心电图检查示AMI；4例患者因胸闷、气短、头痛到中医科就诊，反复询问患者亦有胸部不适的表现，行心电图检查示AMI。 2.3 发病时间 因患者胸痛症状不典型，从出现各种不适到来院就诊，一般经过2-8天。 2.4 既往病史 高血压病史25例，糖尿病病史12例，支气管炎病史5例，心肌梗死病史2例。 2.5 心电图表现 下壁心肌梗死14例，下后壁合并右室心肌梗死7例，前壁心肌梗死16例，前间壁心肌梗死8例，非Q波心肌梗死7例。 2.6心肌生化标志物 所有患者血清心肌生化标志物均升高。 2.7 心脏超声 室壁节段性运动异常46例。 3 讨论 急性心肌梗死是临床医疗中常见的、严重的、发展较快的一种心血管疾病，临床主要表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等特征性的心电图改变以及血清心肌酶和肌钙蛋白的变化，容易出现心律失常、休克和心功能不全等严重并发症。AMI发病的轻重缓急、梗死范围的大小，与冠状动脉血栓形成、完全闭塞发生的快慢、部位及有无侧支循环形成密切相关。不典型心肌梗死多发生于老年人、糖尿病患者。不典型心肌梗死的临床表现有：发病早期胸痛时，常常伴有恶心、呕吐，部分患者可以出现顽固性呃逆，可能与迷走神经受病变处心肌刺激有关；胸痛常常放射到颈部、上腹部、左肩背部、左上肢、下颌，个别患者可以及仅表现为牙痛、咽痛。在AMI发生时，反射性引起脑血管痉挛，可以出现短暂性脑缺血发作，导致出现晕厥，再者，患者合并严重的心律失常或心源性休克，可导致脑缺血发作。部分患者以急性左心衰竭为首发症状，一般在心肌梗死发病的最初几日内发生，或在疼痛