心电图诊断34例急性心肌梗死的分析.docVIP

精品论文 参考文献 心电图诊断34例急性心肌梗死的分析 王培丽（内蒙古乌海市妇幼保健院 016000） 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0141-02 【摘要】 目的 总结心电图诊断急性心肌梗死患者的资料，分析其中的规律和特点，提高临床上医生对这类患者诊断的认识。方法　分析2010年2月～2011年12月我院心电图室发现的34例心肌梗死患者的临床资料。结果　34例患者表现为胸痛胸闷、头痛、恶心，平均发病后3～8天就诊。心电图检查发现单纯下壁AMI8例，下后壁合并右室AMI8例，前壁AMI5例，前间壁AMI7例，非Q波AMI6例。其中23例行冠状动脉造影，其中7例为单支病变、8例为双支病变、8例为三支病变。结论　心肌梗死患者除了胸闷和胸痛之外，还有腹痛、头痛、咽痛、恶心呕吐等临床表现，接诊时要提高警惕，及时进行心电图和血清酶检查，及时发现和诊断。 【关键词】心电图 急性心肌梗死 临床分析 急性心肌梗死(AMI)是指由于严重的持久的心肌缺血所导致的部分心肌坏死。患者常会表现为持久性的发热、恶心、心律失常、胸骨后疼痛、心功能衰竭、白细胞计数与血清心肌损伤标记酶升高、心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变[1]。实践中还会有一部分患者症状不严重，没能及时就诊。现将我院心电图诊断急性心肌梗死的情况详细报告如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年2月～2011年12月于我院心电图室接诊的34例急性心肌梗死患者的临床资料，其中男性21例，女性13例，年龄42～77岁。 1.2 方法 总结归类患者的首发症状、起病时间、就诊科室、未及时就诊的原因、既往史等，采集分析患者的心电图、心脏彩色超声、心肌酶谱和冠状动脉造影的结果，发现其规律和特点。急性心肌梗死的诊断依据：临床表现为胸部不适，有典型的心电图变化，心肌酶谱检查时CK(肌酸激酶)、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、Ctn（肌钙蛋白）高于正常值[2]。 2. 结果 2.1 主要症状 归类发现主要有以下几种症状：① 心前区痛伴咽痛、牙痛，运动、劳累之后加重者12例（35.29%）；② 胸闷、憋气，夜间有间歇性胸痛者6例（17.65%）；③ 间断性的胸闷，剑突下疼痛伴呕吐者6例（17.65%）；④ 脑供血不足、头痛者5例（14.71%）；⑤ 呕吐、腹部不适者5例（14.71%）。 2.2 发病时间 统计分析可见患者从感觉不舒服到就诊平均3～8天。 2.3 就诊科室 34例患者中25例因胸闷、胸痛、肩背痛、心悸就诊内科，经医生询问，发现胸痛不剧烈，疼痛时也无大汗，不舒服持续3～8天以上，服用硝酸甘油或者速效救心丸后均未能缓解，血压正常，随即进行心电图检查确诊为急性心肌梗死。4例因腹部不适、胸闷、头痛、憋气就诊中医科。 3例因恶心呕吐、腹部不适就诊消化内科。2例因眩晕头痛就诊神经内科。患者均因不同程度的胸部不适，要求进行心电图检查，诊断为急性心肌梗死。 2.4 伴随病史 34例患者都是冠状动脉粥样硬化，其中高血压史17例，左心衰竭8例，糖尿病史7例，慢性支气管炎2例。 2.5 心电图 26例显示病理性Q波，ST段弓背抬高，T波倒置；8例没有出现病理性Q波，但ST段弓背有明显抬高，T波直立，呈单向曲线。其中诊断AMI的ST段最佳变量范围是：至少一个导联下壁的（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁的（V5、V6、Ⅰ、aVL）抬高1mm以上，至少一个胸前导联抬高2mm以上。此范围可以识别出83%的心肌梗死患者。 2.6 心肌酶谱 28例CK值升高至361～1108u/L,16例CK-MB值升高至20～106u/L,25例Ctn升高至0.4～2.6ng/ml。 2.7 冠状动脉造影 单纯的下壁AMI8例，下后壁合并右室AMI8例，前壁AMI5例，前间壁AMI7例，非Q波AMI6例。其中23例行冠状动脉造影，7例为单支病变，8例为双支病变，8例为三支病变，共有17例建立了侧支循环。 3. 讨论 心电图是指心脏每个心动周期内，由起搏点、心房和心室相继兴奋，伴随心电图生物电的变化，使用心电描记器从体表引出各种形式的电位变化图形[3]。心电图能客观指示心脏兴奋的发生、传播以及恢复的全过程。临床上广泛使用于心律失常、心肌梗死、心室心房肥大、心肌缺血、心率异常、心衰、电解质紊乱等病症检查中[4]。它在心脏的基本功能以及病理研究方面，具有重要的指导作用。 多数急性心肌梗死患者发病前几日会有乏力、胸部