心电图引导下PICC置管定位技术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 心电图引导下PICC置管定位技术的应用 　胡慧琴 史火喜通讯作者 　　湖北省黄石市爱康医院普外科 湖北 黄石 435000 　　摘要:目的：探讨心电图引导下PICC置管定位技术 　　方法：对3例患者行心电图引导下PICC置管定位操作 　　结果:心电图出现P波上抬或双向P波可提示导管头端位于上腔静脉。 　　关键词：心电图，PICC，定位 　　Abstract: objective: to investigate the electrocardiogram (ecg) guided by PICC catheter positioning technology 　　Methods: 3 cases of patients electrocardiogram (ecg) guided by PICC catheter positioning operation 　　Results: the ecg P wave ceiling or two-way P wave can tip catheter tip is located in the superior vena cava. 　　Keywords: electrocardiogram (ecg), PICC, positioning 　　中图分类号 R472 文献标识码 A 　　1、PICC概述 　　PICC置管是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉或肘上静脉穿刺置管，导管末端位于上腔静脉下三分之一处或上腔静脉和右心房交界处。导管移位可造成患者疼痛不适、输液困难，导管置入过深可引起心律失常、心肌损伤。导管头端位于中心静脉可减少血栓、静脉炎、脱管等并发症。心电定位留置PICC导管是在置入过程中以导管支撑导丝为电极。通过同步检测心房内心电图，以心电监护仪上P波的变化，准确地调整定位导管末端位置，不用X线胸片定位，减少医患双方额外进行一些耗时、耗时的检查，避免X线辐射，提高一次置管到位率。 　　2、禁忌症:心电图异常，安装心脏起搏器，凝血功能障碍，颈肩胸廓畸形及既往有心胸手术史等患者。 　　3、操作方法：用物准备齐全，评估患者。环境安全，无手机等电器干扰，导联线不要接触床单位，心电监护远离超声探头。连接心电监护电极，上臂外展90度，测量置管长度。白色、右第二肋间，黑色、左第二肋间，红色、心前区。⑴打印基础心电图⑵消毒⑶铺巾⑷右手持穿刺针。在皮下适度潜行后刺入血管，见回血后，左手保留穿刺并固定，右手拔出 　　穿刺针，送入导管，导管送入15厘米处，让患者头部转向穿刺方向，下颌尽量靠近锁骨，继续推入导管，送至30-50厘米时，取下右侧导联夹子，戴上无菌手套，用无菌剪刀剪开夹子头端保护套，夹住导丝尾端，用20厘米生理盐水注射器扎进肝素帽，边推盐水边观察心电图变化。⑸如心电图显示P波明显抬高或出现双向P波，打印心电图，提示导管头端进入或在右心房前，撤出穿刺鞘并撕裂弃去，后退导管至P波正常后，打印心电图，提示导管到达上腔静脉口。再后退2-3厘米为导管最佳定位位置。⑥退出导丝，盐水冲管，连接镇压针头，贴膜固定。 　　4、护理问题及对策：1.根据血管解剖特点，为防止导管定位，应选择右侧上臂贵要静脉置管。 　　2.选择肘上静脉时，在肢体松垮塌陷处进针时，提前在肢体下方铺垫纸巾托起肢体，以利穿刺针刺入及寻找血管。 　　3.置管护士应有扎实的穿刺技术，熟练的心电图认知能力，尽量缩短置管定位观察时间，减轻患者不适。 　　5、优点：心电图下引导PICC置管定位技术操作简便，PICC头端到达理想位置，在无菌状态下及时纠正导管位置，保证了一次穿刺成功率。导管头端位于中心静脉部位可明显减小污染，导管闭塞及房性心律失常等并发症发生。提高护理工作人员工作效率，患者满意度和晚期肿瘤患者的生存质量，体现了“以人为本”的护理概念。 　　参考文献： 　　1.冯毕龙、姚述远、周素军等，PICC置管过程中腔内心电图的变化及其对置管操作的指导作用{J}，中华护理杂志，2010,45⑴：26-28 　　2.胡君娥、龚兰，二维及彩色多普勒超声在纠正PICC导管异位中的应用研究{J}护理学报，2008,15⑼：68-70 　　3.程文莉、薛玉良，心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床应用{J}，国际麻醉学与复苏杂志，2006,27⑸：277-279 　　4.孟春英，外周中心静脉置管的护理25例{J}，实用护理杂志，2003,19⑵：46-47 　　5.李建国、杜朝晖、周青等，心内心电图辅助中心静脉导管定位{J}，中国临床营养杂志，2005,13⑴：25 　　6.鲍爱琴、闻曲、刘为江，超声引导下使用改良丁格技术行PICC置管效果观察{J}，护理学杂志，2010,25⑴：57-58 　　作者简介： 　　胡慧琴