心电图在高钾血症诊断中的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 心电图在高钾血症诊断中的临床应用价值 高琳（河南省安阳肿瘤医院 河南安阳 455000） 【摘要】 目的 探讨心电图诊断高钾血症的临床应用价值。方法 收集26例高钾血症患者的心电图与血清钾浓度对照分析。结果 心电图改变程度与血钾浓度密切关联，21例出现T波高尖，呈帐篷状，6例P波电压降低，QRS波增宽，S波加深，2例窦性心动过缓，1例窦室传导，2例心室扑动。结论 心电图诊断高钾血症方便、快捷，对临床诊断和治疗有重要意义。 【关键词】心电图 高钾血症 诊断 钾离子对维持细胞的正常电生理活动至关重要，它的平衡失调尤其是高钾血症，表现无特异性，一旦发生预后十分严重，如不及时处理，常危及生命。心电图诊断高钾血症快速有效，为临床诊断和治疗提供可靠依据。 1 资料和方法 1.1资料 收集2007年3月至2011年9月本院住院的高钾血症病人26例，年龄在28岁—75岁，其中男18例，女8例。临床诊断肾功能不全6例，急性心肌梗死5例，恶性肿瘤术后7例，糖尿病4例，肝功能失代偿4例。 1.2方法 采用日本光电12导心电图机对26例高钾血症患者进行常规心电图描记，血清钾离子大于5.5mmol/L诊断为高血钾，以其为标准评估心电图检查在高钾血症诊断中的临床意义。 2 结果 血清钾浓度在5.5－6.9mmol/L有18例，心电图有高血钾改变10例，符合率47.5%，心电图表现为T波高尖，升支与降支对称，基底部变窄，坡顶变尖，呈帐篷状; 血清钾浓度大于7.0mmol/L有8例，心电图有高钾血症改变7例，符合率87.5%，心电图表现为P波电压降低或消失，QRS波群时间增宽，且增宽较均匀，电压降低，S波增宽，ST段缩短，T波振幅有所减小，形成窦—室传导节律。两组符合率有明显差异，表明心电图异常改变程度与血钾浓度密切相关，并随血钾浓度升高，出现多种心律失常，其中窦缓2例，窦室传导1例，心室扑动2例。 3 讨论 血清钾大于5.5mmol/L称为高钾血症，临床见于急、慢性肾功能衰竭、溶血性疾病、挤压综合征、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质机能减退、静脉给予大量钾盐或大量输血等，其临床症状不典型，且常常被其原发病症状所掩盖，应予高度重视[1]。 正常情况下，人体电解质浓度保持相对稳定和平衡，人体摄入钾盐经代谢后80%以上由肾脏排出体外，因此任何原因导致的肾功能减退和衰竭，以及少尿或无尿是引起高钾血症的主要原因。另外大量输血、大面积组织损伤、补钾过多、溶血性疾病及未治疗的糖尿病也可引起高钾血症。因高钾时可引起一系列电生理改变，心电图改变与血钾浓度密切相关。高钾时引起动作电位时间缩短，静息膜电位降低，细胞外钾升高，复极期细胞膜对钾离子通透性增加，使动作电位3相坡度变陡，4相上升速度减慢，抑制心肌的自律性、兴奋性、传导性[2]，心电图表现为T波高耸，基底部狭窄，QT间期缩短；随着血钾升高，跨膜钾离子浓度降低，静息膜电位降低，使0相除极速度和幅度降低，传导减慢直至失去传导能力，高钾的负性传导作用对心房心室肌细胞较自律传导系统敏感，临床以心房和心室肌传导阻滞常见，血钾大于6.5mmol/L可出现QRS波群均匀增宽。血钾大于7.0mmol/L可出现P波电压减小增宽，血钾大于8.5mmol/L, P波减小至消失，形成“窦—室传导”，血钾大于10mmol/L, QRS增宽甚至与T波融合，可致心室停搏或室颤。随着钾浓度升高心电图异常也明显升高，提示心电图与血钾测定有较好一致性。所以在心电图检查时发现T波高尖，尤其在V2、V3导联T波显著高尖应立即考虑为高钾血症，此乃高钾血症最早期特有表现。 本文血清钾在5.5－6.9mmol/L 时心电图与血清钾符合率为47.5%，主要是由于血清钾测定不能及时反映心肌细胞内钾的含量。正常情况下，细胞内液钾浓度是细胞外液的40倍，维持两者正常的梯度平衡，主要依赖于钠钾三磷酸腺苷酶所引起的“钠泵”作用，使细胞排钠储钾，当心肌梗死、肿瘤化疗造成组织细胞损伤而缺血缺氧,“钠泵”作用减弱，导致钾离子从细胞内移到细胞外，使细胞内明显失钾称 “假性高血钾” ，心电图无高血钾表现。其次，钾通过细胞膜进行细胞外交换速度较慢，若给予补钾后大约15小时才能使细胞内外钾浓度达到正常梯度平衡，在病理状态下所需时间可能更长，所以在外科术后静脉补钾，若在短时间内采血，血清中钾浓度会暂时性升高，而体内钾总量并不高，也可造成心电图与血清钾测定不一致。心电图表现与血钾浓度存在不吻合时也与患者是否存在其他电解质紊乱、酸碱平衡失调等有关，当患者合并低血钠、低血钙及酸中毒时，这些因素会加速钾中毒，加重心