心电图对诊断冠心病的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 心电图对诊断冠心病的临床价值 玛依拉middot;胡达比尔克（新疆克拉玛依市第二人民医院功能科 834009） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0203-02 【摘要】 目的 探讨心电图对冠心病的临床诊断价值。方法 对130例心电图有ST-T改变的患者行动态心电图及冠状动脉造影检查，并进行ST-T改变与冠状动脉造影检查结果进行比较。结果 患者动态心电图ST-T有动态改变的42例，诊断为冠心病的患者29例，占69.05%，心电图ST-T无动态改变的患者88例，诊断为冠心病的患者30例，占34.09%。两组比较，差异有显著性，有统计学意义。结论 心电图ST-T有动态改变的患者诊断冠心病的几率大，而心电图ST-T无动态改变的患者诊断冠心病的几率小，应行冠状动脉造影检查。 【关键词】 心电图 ST-T改变 冠状动脉造影 在临床上，心电图的ST-T改变，即ST段水平型或下斜型压低ge;0.05mv，可伴或不伴有T波低平、倒置，是诊断冠心病的较可靠标准。心电图有ST-T改变就一定存在冠状动脉粥硬化伴管腔狭窄吗？随着近年来冠状动脉介入治疗的发展，冠状动脉造影已成为诊断冠心病的金标准[1]。而心电图ST-T改变诊断冠心病的可靠性受到质疑。我们对心电图有ST-T改变的患者做冠状动脉造影检查并对结果进行比较、分析，从而进一步探讨心电图对冠心病的临床诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月心内科住院且诊断为冠心病的患者130例，其中男性74例，女性56例，年龄41～83岁，平均年龄（54.3plusmn;9.5）岁。依据动态心电图的检查结果，是否存在ST-T有动态改变分成两组，即A组42例和B组88例。A组患者有或无心绞痛症状，但24小时动态心电图检查示ST-T有动态变化，即ST段压低更明显或T波更加低平、倒置（变化ge;1mm,持续时间至少1分钟），或ST-T假性正常化[2]。B组患者有或无心绞痛症状，心绞但24小时动态心电图检查示ST-T始终无动态变化。 1.2所有患者入院后均行18导联心电图、12导联动态心电图、冠状动脉造影检查。在心绞痛发作时随时行18导联心电图检查。冠状动脉造影检查后。采用Judkins法，狭窄程度以直径法表示，至少有一处病变gt;50%为冠心病[3]。 1.3统计学处理 符合率比较应用t检验，Plt;0.05为差异有显著性，有统计学意义。 2 结果 A组及B组患者冠状动脉造影结果与动态心电图结果比较见表1，A组符合率与B组符合率比较，差异有显著性，有统计学意义，Plt;0.05。 表1 ST-T动态改变与冠心病 3 讨论 在临床上，通常通过心电图的ST-T改变来诊断冠心病，这一方法是诊断冠心病最常用，亦是无创的最简便方法。但心电图有假阳性和假阴性的变化，导致对冠心病的诊断准确率下降，进一步导致误诊和漏诊。从本组资料可以看出，在动态心电图ST-T有动态改变的患者中，诊断冠心病符合率为69.05%，在动态心电图ST-T无动态改变的患者中，诊断冠心病的符合率为34.09%。心电图有ST-T改变的患者不一定存在冠状动脉狭窄。在临床上，高血压病、各种心肌病、心脏自主神经功能失调、电解质紊乱等均可致心电图出现ST-T改变[4]。在高血压病患者中，由于长期的高血压，导致左室压力增高，左室肥厚，心内膜血液灌流减少，进一步影响心室复极导致了类似冠心病的缺血性ST-T改变[5]。在心肌病患者，由于心肌细胞受到不可逆性损伤导致复极不全，从而出现损伤电流导致了ST-T改变。在女性患者，由于心脏自主神经功能失调，容易出现心电图的ST-T改变，但在绝经以前，即使出现胸痛，冠状动脉造影后冠心病的诊断阳性率不高。在低钾血症患者，由于钾离子的影响，心电图容易出现ST-T改变。 心电图ST-T有动态改变，尤其在出现心绞痛时心电图出现ST-T改变，则冠心病的诊断可能性较大。因为在心绞痛发作时，狭窄的冠状动脉进一步痉挛、阻塞，且心肌的氧需量增加，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧加重，导致心肌出现损伤电流、继发性复极异常及除极受损，从而出现ST-T动态改变[6]。 综上所述，对心电图有ST-T改变的患者不能均诊断为冠心病，应尽早行冠状动脉造影检查，以便明确诊断，进一步指导治疗。 参 考 文 献 [1]李占全.冠状动脉造影与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:164-172. [2] 陈琛.动态心电