心电向量在社区高血压左室肥厚早期筛查中的价值探讨.docVIP

精品论文 参考文献 心电向量在社区高血压左室肥厚早期筛查中的价值探讨 徐莉(新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院 830063) 　　 　　【关键词】高血压 左室肥厚 早期筛查 心电向量 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0191-02 　　高血压左心室肥厚（HLVH）是心脑血管疾病最主要的危险因素，其并发症不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭国家造成沉重负担[1]。国内外实践证明，在预防高血压及降低患者血压水平的同时，早期发现遏制HLVH发生发展尤为重要，可明显减少心脑血管事件，显著改善患者的生存质量，有效地降低疾病负担。因此，社区HLVH早期筛查是非常必要及重要的。 　　临床中，诊断左室肥厚（LVH）常用的无创性方法 有心电图（ECG）、超声心动图（UCG）或核磁共振成像，却往往忽略了心电向量（VCG）在HLVH诊断中重要的必不可少的一种早期筛查的检出手段。 　　一、VCG临床应用及现状 　　1、VCG的回顾： 　　早在1920年就认识到VCG，但其临床应用以1956年Frank导联导体提出之后，在全球曾有一段光辉阶段，因为在此阶段无创性检查尚不发达；此阶段美国出版多本VCG专著，日本、欧美均生产甚佳的记录仪；我国七十年代后，VCG临床应用也可以说是遍地开花，有我国自己生产的仪器和专著[2]。世界权威VCG专家，美国Te-chuan chou教授在1986年专文论述：“什么情况下VCG比ECG优越？”[3]他总结了世界上VCG应用30年经验认为：VCG在心房肥大及心室肥厚诊断中明显优于ECG。近年国内最权威VCG著作[4]介绍了VCG在心室肥厚诊断方面优于ECG。 　　2、VCG临床应用的现状： 　　何秉贤教授在专著中提到：VCG虽然在许多方面优于ECG，但在心腔增大、心肌缺血、现有其它的无创性检查可提供更多的信息和由于经济效益的问题，某些医院不将VCG列为常规检查，只是在特殊情况下应用，还因为在心律失常诊断方面，目前VCG比不上ECG；又由于近年来心血管造影学的进展，VCG逐渐被淡化了，被关注度甚至跌至到了“低谷”。 　　二、VCG诊断HLVH的价值及意义： 　　1、VCG诊断HLVH的临床价值： 　　ECG诊断LVH主要依靠电压，但受到许多因素影响，所以缺乏一个理想的诊断标准，尤其在无P波和ST-T改变时，诊断的可靠性就更低；VCG的诊断在若仅有QRS环的电压改变，其可靠性也不大，但VCG能准确反映最大QRS向量的方位和QRS环的图形，结合继发性ST-T改变，不仅诊断更为明确，而且具有判断肥厚程度的作用。有学者研究报道：以UCG为HLVH诊断标准，高血压左室肥厚UCG检出率为68.42%，而传统的ECG方法 HLVH检出率23.7%，VCG检出率48.7%，明显优于ECG23.7%[5]。其在研究中把VCG、ECG检测手段加以比较：ECG：特异性、假阳性、假阴性高于VCG，敏感性、准确性均低于VCG。此项研究证实VCG诊断HLVH明显优于ECG。Framinghan研究表明，以ECG作为检测手段，一般人群样本LVH的发病率是很低的（约为3%），运用UCG检测手段证实Fr－amingham研究对象中LVH的发病率由30岁以下的人群增加到了37岁以上人群25%，间接说明ECG诊断早期LVH的漏诊率较高。 　　2、VCG诊断高血压左室肥厚的社会意义： 　　我国有高血压患者2亿[5]。据报道：2005年高血压占慢性病门诊就诊人数的40%，居首位；全国每年高血压及其并发症医药费400亿元；目前我国每年新增高血压患者1000万；有80%的城市居民和70%农村居民死于心脑血管疾病、恶性肿瘤、和呼吸系统疾病，仅高血压导致心脑血管疾病每年致300万人死亡，占全部死亡原因的40%左右，是我国居民的“头号杀手”[6]。2003年我国心血管疾病的直接医疗费用达1300亿元，占同期医疗费用和卫生总费用的比列分别是22.65%和19.7%；1993—2003年心血管直接医疗费用年均增长（%）为：心血管病17.33%、医疗总费用12.88%、卫生总费用11.82%，国内生产总值8.95%[7]。上述数据充分说明，HLVH导致的心脑血管疾病不仅给患者及患者家庭带来沉重的精神、经济负担，而且严重阻碍、滞后我国国民经济的稳定发展。Famingham研究表明HLVH是导致心脑血管事件的独立危险因素。其对居民健康危害不仅仅是一个公共卫生问题，更是一个严重的社会问题，它关系到我国国民甚至整个民族的健康问题，严重危害我国人民健康生活质量。为了减轻这种负担，社区早期H