心电图R波递增不良的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心电图R波递增不良的临床分析 刘春霞 (山东省东营市胜利油田胜采医院 257051) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0202-01 【关键词】胸导联 R波递增不良 病因 临床意义 R波递增不良（PRWP）是一个常见的心电图描述术语，指正常的R波振幅随胸导联依次增高的特点消失，即RV2lt;RV1和/或RV3lt;RV2和/或RV4lt;RV3[1-2](正常情况下心前导联从V1到V5R波逐渐增高，S波逐渐变浅)。病因不尽相同，因此，正确判断与识别，为临床提供可靠的诊断有重要意义。现将PRWP患者的心电图分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2006年9月～2009年9月经我院心电图检查单纯胸导联R波递增不良者30例，男性18例，女性12例；年龄30～80岁，平均55岁。 1.2 方法 采用12导联心电图常规记录。采用Zema[3]诊断标准，即RV3le;3mm且RV2le;RV3。 2 结果 30例中符合R/S比例自右向左逐渐增高21例（70%），RV1～RV3电压小于0.3mv者9例（30%）。 3 讨论 胸导联R波递增不良可由多种器质性心胸疾病或生理性改变等原因引起。 3.1 不典型前间壁心肌梗死 即无Q波心肌梗死，为左冠状动脉前降支的左侧支或回旋支的一部分阻塞，梗死部位不包括室间隔，不影响初始向量；心电图出现RV3lt;RV2lt;RV1，同时伴胸前导联ST段抬高，T波倒置；结合临床症状及实验室检查可以诊断。 3.2 右心室肥厚 (1) A型右心室肥厚：又称“右前型右心室肥大”。多为重症病例，提示右心室既有压力增高又有容量扩大；见于二尖瓣狭窄，紫绀型法洛四联症，二尖瓣狭窄右心室显著肥大者。心电图表现V1导联的R波明显宽高及T波倒置，V5、V6导联的S波异常深，至V5的R/Slt;1，同时有I导联呈rS型，电轴显著右偏。 (2) C型右心室肥大，又称“右后型右心室肥大”。常见于慢性肺原性心脏病，心电图表现V1～V6均呈rS型，同时有肺型P波，心电轴右偏，肢体导联QRS低电压。以上结合病史、临床症状及查体可明确诊断。 3.3 左心室肥大 V1～V3R波电压变小，过渡区左移，少数情况下r波消失呈QS型??但左室肥大者V1和V2出现加深的S波，V5、V6R波振幅增高有助于鉴别。 3.4 心肌病 表现V1～V4导联呈QS型或rS型，T波直立，Q波与T波方向分离，且无ST～T动态变化。 3.5 完全性左束支传导阻滞 V1、V2导联常呈rS型或宽阔的QS型，V5、V6R波宽大，T波与主波方向相反；全部导联QRS波群增宽而无ST～T动态改变。 3.6 慢性肺原性心脏病 在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波；有电轴右偏、肺型P波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形。 3.7 左侧气胸 V1～V4R波递增不良，电压低，呈QS型，卧位时明显；坐、立位时，R波可出现。 3.8 正常变异 正常人心前导联R波递增不良的发生率约7%，且RV3常gt;1.5mm，RIgt;4mm[3]，无ST段抬高和T波倒置。 总之，胸导联R波递增不良的诊断需密切结合临床才能作出正确诊断。 参 考 文 献 [1] Borys Surawiez，Timo：thy Knilans著，郭继鸿，洪江主译．周氏实用心电图学[M]．第五版．北京：北京大学出版社，2003．23． [2] 郭继鸿．心电图学[M]．北京：人民卫生出版社，2002．184． [3] 马向荣．临床心电学字典[M]．北京：军事医学科学出版社，1998：116～117.