心电图avR导联ST段抬高对左主干病变的判定及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 心电图avR导联ST段抬高对左主干病变的判定及临床意义 （河南焦作市第二人民医院心血管内科 河南 焦作 454150） 　　【摘要】目的：探讨心电图avR导联ST段抬高对左主干病变的判定及临床意义。方法：回顾性分析2011年1月-2015年1月住院治疗的251例急性冠脉综合征患者临床资料；所有患者行常规心电图检查及冠状动脉造影术；以心电图avR导联ST段抬高是否，分为两组，比较两组冠脉造影左主干病变等冠脉病变率，并行统计学分析；计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果：avRSTE组左主干病变率、左前降支近端病变率、三支病变率明显高于avRNSTE组，心电图avR STE的STavR＞STv1判定左主干病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.2%、94.4%、83.3%、96.2%。结论：心电图avR导联ST段抬高对判定左主干病变有重要的临床意义。 　　【关键词】 急性冠脉综合征；avR导联ST段抬高；冠状动脉造影术；左主干病变 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0181-02 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2015年1月因急性冠脉综合征入院治疗的251例患者，进行回顾性分析研究；其中男性153例，女性98例，年龄最大患者81岁，年龄最小患者35岁，平均年龄（66.3plusmn;12.5）岁，包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）76例，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）74例，不稳定性心绞痛（UAP）101例；按入院心电图avR导联ST段抬高与否，分为ST段抬高组（avR STE）和ST段未抬高组（avR NSTE），收集两组患者的临床资料：包括既往冠状动脉介入史（PCI）、陈旧性心肌梗死(OMI)、高血压病史和糖尿病史，见表1；病例排除标准：心肌病 、心肌炎、完全性左束支传导阻滞、应激性心肌病、主动脉夹层、肺栓塞、房扑、房颤、预激综合征。 　　 　　1.2 研究方法 　　1.2.1体表心电图：入院患者常规性十二导联心电图检查，必要时加做右室导联和后壁导联心电图；走纸速度25mm/s，标准电压1mm/mv；选择TP段为等电位线，QRS波群起点作为ST段测量的基点，连续测量5个ST段，取其平均值作为ST段的偏移值；根据avR导联ST段抬高（抬高幅度ge;0.05mv）与否分为avR STE和avR NSTE两组。 　　1.2.2冠状动脉造影术：急性STEMI患者发病后未超过12小时，行急诊冠状动脉造影术，并根据冠脉病变行冠状动脉支架植入术、血栓抽吸术或经皮冠状动脉腔内血管成形术；急性NSTEMI及UAP患者48小时～10天内行冠状动脉造影术；冠状动脉造影术冠脉病变判定标准：左主干(LMCA)直径狭窄ge;50%，或主要冠脉及其一级分支直径狭窄ge;70%，或造影时发现血栓影；左前降支（LAD）以第一对角支开口处为界，开口近端为前降支近端，开口远端为前降支远端；比较两组患者的左主干病变率、左前降支近端病变率及三支（multiple vessels）病变率，并行统计学分析；并行灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，以评估心电图avR导联ST段抬高与左主干病变的关系。 　　1.3 统计学分析方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s），组间比较采用t检验；计数资料以个数及百分比表示，采用chi;2检验进行检验；P＜0.05，差异有统计学意义。 　　2.结果 　　冠状动脉造影术共发现40例左主干病变，avR STE组17例，avR NSTE组23例，avR STE组左主干病变率、左前降支病率、三支病变率明显高于avR NSTE组，P值均＜0.05，差异有统计学意义；心电图avR导联ST段抬高判定左主干病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是：42.5%、74.4%、23.9%、87.2%；心电图avR导联ST段抬高组以是否STavR＞STv1计算其灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，分别为88.2%、94.4%、83.3%、96.2%；见表2。 　　 　　3.讨论 　　急性冠脉综合征是心血管疾病的急症，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛，三者共同的病理基础是冠状动脉不稳定性斑块；体表心电图在诊断急性冠脉综合症中具有可重复、无创、快速的特点[1].本研究显示，avR STE组有更高的左主干病变率、左前降支近端病变率和三支病变率，avR导联ST段抬高反映左主干或左前降支病变的机制