心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预模式在肝硬化患者的护理中的应用 林艳 俞建松 　　（浙江省台州医院 317000） 　　【关键词】 慢性乙型肝炎；抑郁症；心理护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0312-02 　　肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，分为肝功能代偿期和失代偿期[1]。由于它反复发作，久治不愈，并要花巨额的医疗费用，经常使病人对治疗丧失信心、情绪低落。而家庭和社会支持也慢慢减退。我们在护理常规中应用心理干预模式取得了良好效果，特报告如下： 　　1.临床资料 　　1.1一般资料 　　收集我院2001年1月一2005年9月门诊及住院患者，诊断符合2000年9月(西安)中华医学会传染病及寄生虫病学会、肝病学会联合修订的病毒性肝炎肝硬化防治方案标准［2］，同时用汉密顿抑郁量表（HAMD）［3］，进行量化评定，随机分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄53-86岁，平均69.1岁；对照组50例，男25例，女25例，年龄52-87岁，平均68.7岁。两组一般资料在统计学上无明显差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组均给予常规护理。护理组在此基础给予心理干预：（1）专业指导：向病人和家属讲解本病相关知识，分析不利于疾病恢复的因素。平时生活规律，穿着适宜，不穿过紧衣服。用软牙刷刷牙，避免用力排便、打喷嚏、抬重物。（2）身心调护：肝硬化病人一旦确诊后，多处于消极和紧张状态。我们通过观察，让患者反思自己的态度与反应，帮助他们正确认识自我，树立起积极的心态。同时在心理上给予耐心的解释，反复开导，使其增强信心，积极配合治疗。 　　a.一般性的心理支持和心理咨询。采取支持性心理治疗方法，通过解释、疏导，帮助病人树立治疗的信心。针对不同的患者，作好相对指导工作。b.行为治疗主要采用认知行为矫正疗法，包括用分发小册子、集体讲座、个别谈话的方式进行CHB康复、护理知识教育。c.松弛训练：用肯定、低沉有力的语气，指导患者松弛肌肉，配合深呼吸达到全身放松。同时用良性的语言诱导，让患者体会放松后愉快的情绪，缓解负性情绪。保持治疗环境安静，让患者取半卧位或仰卧位，采用放松训练磁带．由治疗者边示范边带患者做，学会后患者跟录音练习．1次／d．30 ／次。d.集体心理治疗：通过集体讲解、探讨、自我病情介绍，相互鼓励、交流。同时每天选用抒情、节奏优美的音乐来调整病人的情绪。两组均15天1个疗程，观察2个疗程。 　　1.3 观察项目及检查指标 　　（1）根据陆氏评分标准[4]，于治疗前、后就诊时分别对乏力、纳差，腹胀，恶心，呕吐及肝、脾肿大，蜘蛛痣、肝掌等体征进行评估。临床症状严重程度均以0—3分计，其标准如下：0分：无症状，1分：轻度，稍有症状；2分：中度，自觉有症状但不影响工作；3分：重度，明显影响生活和工作。（2）生物化学指标：用赖氏法测丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨基转移酶（AST）活性。 　　1.4 疗效判断标准[4] 　　（1）临床症状和体征，显效指治疗后症状评分下降ge;75%，有效指治疗后症状评分下降ge;50%且lt;75%，无效指治疗后症状评分下降lt;50%，当治疗前临床症状总积分为零的患者，不评估其临床疗效［5］。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS10.0软件对结果进行分析，符合正态分布的数据均以均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，不符合正态分布的数据，经自然对数据转换正态分析，各组间比较采用t检验。 　　2.结果 　　2.1 疗效规察 　　治疗组显效17例（34%）有效19例（38%），进步5例（10%），无效9例（18%），总有效率72%，对照组显效16例（32%），有效18例（36%），进步9例（18%），无效7例（14%），总有效率76%，治疗前患者HAMD评分比较无统计意义（P＞0.05），治疗后两组HAMD评分均比治疗前明显下降（Plt;0.05），两组之间比较有统计学上差异（Plt;0.05），，治疗前患者HAMD评分比较无统计意义（P＞0.05），治疗后两组ALT、AST评分均比治疗前明显下降（Plt;0.05），两组之间比较有统计学上差异（Plt;0.05）见表。 　　2.2 根据直线回归分析ALT、AST与HAMD呈正相关。 　　表 两组治疗后生化指标及HAMD的比较 　　组 别 例数 ALT(U/L) AST(U/L) HAMD 　　治疗组 治疗前 50 143.4plusmn;7.8 238.4plusmn;4.6 23.76plusmn;9.71 　　 治疗后 50