心理干预在急诊救治急性心肌梗死患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 心理干预在急诊救治急性心肌梗死患者中的应用 （1.南京军区南京总医院汤山创伤急救中心 江苏 南京 210000） （2.南京军区南京总医院汤山分院 江苏 南京 210000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0688-01 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，以下简称AMI)是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死。是急诊科最常见的一种危及生命的疾病。其病情重，变化快，病死率高[1]，在急救措施不断提高下，其死亡率仍可高达10％。所以一旦确诊，应及早进行抢救。急诊科是医院处置急重病人的一个重要部门，具有急危重症患者多、突发事件多、抢救治疗多的特点。在这个充满压力和不确定因素的场所，患者面临着生理及心理方面的双重压力，对物理环境的不适应、人体需要层次的紊乱、自我形象的紊???等，使患者在意识上、情绪上、行为上产生各种变化。因此及时给予患者现场救治及心理疏导是抢救患者生命的重要措施。我院自2010年5月至2014年7月共院前急救转运急性心肌梗死患者56例，急诊在积极救治的同时，为患者提供生理、心理和社会等方面的人性化护理干预，效果满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院急诊收治的56例急性心肌梗死患者，其中男性39例，女性17例，年龄37～78岁，平均58.72岁。患者转归情况：自动出院2例，转科33例，死亡4例。患者多以胸骨后剧烈疼痛为首发症状，发病后均在30 min内就诊，符合AMI诊断标准[2]。患者均意识清楚，表情痛苦，言语流利，无精神障碍性疾病病史和其他严重疾病。 1.2 方法 认真收集56例患者的主客观资料，进行分析整理找出患者需要解决的心理同题，包括住院时间、治疗经过、心理状态、并发症等，以便制定相应的心理干预措施。 1.3 患者心理问题分析 本组患者主要有恐惧、焦虑、孤独、紧张、敏感、环境不适应、悲观等方面的心理不适感：其中紧张、焦虑41例(73.21％)，敏感、猜疑2例(3.57%)，环境不适应47例(83.93％)，不了解病情及预后25例(44.64％)，悲观17例(30.36％)。 1.4 结果 56例患者经过针对性心理护理，两次评估分析结果显示全部病患的不良心理反应均得到有效改善。 2 心理因素分析及干预 2.1 缺乏信任感 此组病例中中年人占发病人数的80%左右，此类人群社会角色突出，是家庭的主导者，又是社会的中坚力量，家庭、社会及事业的进展对AMI患者所造成的心理压力。比其他年龄组患同种疾病的患者心理压力大。患者会感到生命价值丧失，工作和生活能力下降，担心拖累他人。因此，护士必须通过自己的技术和言语等方式向患者传达技术过硬的信息，消除患者的担忧。严格按照工作要求和程序去完成每一项操作和每一个护理过程，让患者有信任感和安全感，从而建立起和谐的护患关系。 2.2 求生欲望强烈 主要跟疾病有关，AMI患者急性发作时胸部剧烈疼痛，产生烦躁不安和濒死感，部分患者可能起初只是类似急性胃炎的表现，病情进展可出现晕厥 、呼吸困难、休克以及心律失常，大部分患者没有一个逐渐适应的过程，思想上毫无准备，会产生精神压力。护理人员应陪伴患者身畔，给予心理疏导，限制患者的活动，给予积极的情感支持。 2.3 社会支持干预 家属对患者的影响：Pochard[3]对43家法国ICU的867例患者家属心理状态进行调查，发现2／3以上家属有焦虑或抑郁。焦虑和抑郁的心理使家属产生特有的行为表现，严重的会引起情绪暴躁，易与医护人员发生冲突等。患者家属的负性情绪会直接加重患者的心理压力，影响患者康复。 2.4 结构式心理干预　危重病人隔离病房往往是一个相对封闭的环境空间，探视制度十分严格。在这样一个环境下，没有家属的陪伴及缺乏与外界的沟通会使患者产生孤独感，形成分离性焦虑，若病情发生变化则更渴望有亲人的照料。同时危重病人隔离病房内各种仪器的机械工作声、报警声、负压吸引及其他噪音会使患者产生一种自我威胁感，另外，目睹同病室危重患者的抢救或死亡过程时，紧张氛围的视觉超负荷会对患者心理产生较大的影响。有研究显示，不愿进入危重病人隔离病房救治的患者多为60岁以上的老年人及与家属亲密程度高的患者，可能与患者性格较固执、适应能力较差、对家属情感依赖较强有关[4]。因此，应对患者进行健康教育，讲解病因、病机、治疗、护理以及自我管理等相关知识，提高患者对疾病的认识程度，纠正错误的认知，建立起健康的信念，并逐渐落实在实际