黄芳--共同性斜视.ppt

共同性斜视;定义： 共同性斜视是指双眼视轴分离，但无神经及肌肉的器质性病变。?;【主要特征】 1.一眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧 2.各诊断眼位斜视角大致相等； 3.第一、二斜视角大致相等； 4.眼球向各方向运动正常； 5.无复视、恶心、呕吐症状及代偿头位。;第一节 共同性内斜视;一、先天性(婴幼儿性)内斜视 （congenital or infantile esotropia） 【主要特征】1)?6个月龄前发生的恒定性内斜视; 2)?内斜视角较大（30△~50△以上）且稳定；3)?凭一般临床检查方法难以发现中枢神经系统异常。?;二、后天性共同性内斜视  （acquired esotropia）;(一) 调节性内斜视（accommodative esotropia） Donders 1864年首先报告了远视眼患者为了代偿远视，进行过度调节而引起的内斜视。?;1.屈光性调节性内斜视 （fully or refractive accommodative esotropia） 充分睫状肌麻痹或完全矫正远视性屈光不正后，内斜视变为正位或轻度内隐斜视者称为屈光性调节性内斜视。;【主要特征】 多发生在2~3岁左右。早期可间歇出现； 充分麻痹睫状肌或完全矫正远视性屈光不正后，内斜视变为正位或内隐斜视； 多为中度远视（+2~+6D之间） ，AC/A正常（多在3~5 △ /D之间）； 多数患者能获得双眼视觉，要及时使用矫正眼镜，就较少发生弱视。;2．非屈光性调节性内斜视(高AC/A) ;【主要特征】 多在1~4岁发病； 视远时双眼正位，视近时出现内斜视，睫状肌充分麻痹或戴充分矫正眼镜后视近内斜视无改善AC/A比值过高，可达10 △ /D以上。 戴+3D眼镜后，视近内斜视减轻或消失； 斜视与屈光状态无关，多有双眼视觉； 戴双焦眼镜或缩瞳剂有效;3.部分调节性内斜视 （partially accommodative esotropia）;【主要特征】 合并轻度或中度远视，充分睫状肌麻痹戴完全矫远视眼镜、双焦眼镜或缩瞳剂后内斜视角减小，但不能完全消除。 常伴有单眼弱视及异常网膜对应，少数人存在双眼视； 常伴有单或双眼的垂直斜视（上、下斜肌异常，DVD等）。?;二、后天性共同性内斜视;(一) 非调节性内斜视 （non-accommodative or acquired esotropia） 非调节性内斜视是指6个月后发生的、与调节无关的内斜视，占儿童共同性内斜视的1/3。?;【临床分型及特征】;1.基本型内斜视（basic esotropia） 与调节因素无关； 无明显屈光异常； 远、近斜视角大致相同（+30△~+70 △）； 发病年龄为6月以后，通常为儿童期； 需排除中枢神经系统病变。;2.非调节性集合过强型(视近)内斜视（non-accommodative convergence excess esotropia）;3.分开不足型（视远）内斜视（divergence insufficiency esotopia）;4.合并严重近视的内斜视 （esotropia in myopia）;（三）继发性内斜视（secondary esotropia）;第二节 共同性外斜视;一、先天性共同行外斜视 （Congenital comitant exotropia） 这是一种临床上极为罕见的先天发生的共同性斜视。?;【主要体征】 出生时或半岁以前发病； 斜视角较大，比较稳定； 单、双眼运动均正常； 双眼视机能不良，无同时视及融合，网膜对应缺如； 集合不良； 常合并垂直斜视、DVD等。?;二、后天性共同性外斜视（acquired comitant exotropia）;（一）间歇性外斜视(intermittent exotropia);【主要特征】 幼年发病，女多于男。 显性外斜视出现率及斜视角均不稳定，休息、早晨起床后出现少、斜角较小甚至无，下午或劳累后加重。 新发生的间歇性外斜视患者可能有复视，时间较久者，特别是幼年外斜时发生颞侧半视网膜抑制，所以无复视及眼疲劳，看书阅读时无眼胀等症状。 遇强光时喜闭一只眼，并出现显性斜视，其机理不明。?;分类：;（二）恒定性外斜视（constant exotropia）;【主要特征】;（三）继发性外斜视（secondary exotropia）;1.知觉性外斜视〈sensory exotropia〉; 2.连续性外斜视（consecutive exotropia）