黄疸成都07.pptVIP

新生儿病理性黄疸诊断指标,处理原则的变化; 选用何种专业名词 描述新生儿黄疸; 胆红素值达多少值(即高胆的标准) ? 病理性黄疸 国内儿科学教科书,实用儿科学不统一。 生理性黄疸：5版儿科学；正在调研。 第6版儿科学；足月儿12.9mg/dl,早产儿15mg/dl;实用儿科学： 由于不同地区，不同种族新生儿黄疸血清峰值各不相同，要制定一个各地区都适用的新生儿高胆红素血症的诊断标准来区分生理性黄疸与病理性黄疸并不合理，且有一定困难. “新生儿高胆红素血症”：属于实验室诊断，指血液胆红素值增高。建议今后逐渐停止应用。 ; 新生儿病理性黄疸诊断指标; 日龄胆红素值 我国2001年新生儿黄疸也使用 “日龄胆红素值”指导治疗 〉72小时 15mg/dl: 考虑光疗 17mg/dl: 光疗 22mg/dl: 光疗失败换血 25mg/dl: 换血。 ;;小时-胆红素值 01,04年美国儿科学会提倡使用: 小时-胆红素值指导诊断与治疗 来源: 流行病学调查/收集数据/统计不同的小时胆红素统计百分位值班 - 第40百分位值，第70百分位值与第95百分位值。;小时胆红素线列图 (Butani,1999);; 预测高胆红素血症的危险程度范围; 小时-胆红素值 第40百分位，之后很少会第95百分位。 第40-95百分位，3-12%第95百分位。 第95百分位, Maisels（2006年）指出当STB95百分位 此时为重症黄疸 是并发急性胆红素脑病的高危因素 密切观察，给以干预。 ; 使用小时-胆红素值的优点 24.1h 47.9h:第二天。同样8mg/dl.却存在不同意义。 24.1h,TSB: 8mg/dl, 95百分位需要警惕。 47.9h, TSB:8mg/dl,40百分位，低危区，嘱随访 不同小时龄，根据线列图，易于判断STB临床意 义。动态观察有利于做出是否需要换血的临床决 定。 ; 小时-胆红素值 临床上使用线列图: 观察STB动态变化 观察治疗反应。 推荐:开展“小时-胆红素值”的研究与应用 ;新生儿病理性黄疸诊断标准与干预标准; 05: 中华儿科杂志提出: 足月新生儿凡出生日龄胆红素值≥ 考虑光疗“或”光疗“值, 足月新生儿黄疸可确 定为病理性黄疸。 理由: 逻辑思维，需要光疗就不能算生理性黄疸 统一病理性黄疸诊断标准与治疗标准，易于理解与临床操作。;新生儿黄疸处理的新观念; 儿科医生处理新生儿黄疸新观念 4.近足月儿(near term):35-37周新生儿为病理性黄疸的高危因素。 1994年美国儿科学会方案认为按足月儿处理， 2004年方案认为应该按足月高危儿处理。 5. 新的诊疗标准对新生儿进行光疗或换血。 我们目前按2001年全国方案来处理。 ;胆红素/白蛋白（B/A）比值结合 总胆值用以判断是否需要换血 ; 肠道厌氧菌与新生儿黄疸;1，克林霉素，新霉素-口服不吸收-抑制肠道厌氧 菌- 4天后-大便尿胆素几乎全部消失-血总胆红加。 2，复方新诺明-对产气荚膜杆菌不敏感- 服用4天-大便尿胆素量无变化 – STB 也无变化。 3，口服克林霉素，新霉素Gunn大鼠-口服产气荚膜 杆菌-大便尿胆素恢复，STB 接近正常。 4，口服厌氧菌- 促进肠道非结合胆红素转变为尿胆素？- 降低血胆红素值？- 有无大便尿胆素数据证实？建议做多中心随机对照试验- 从RCT得出结论 ;影响肝细胞排泄胆红素遗传因素; 茵陈蒿退黄的分子生物学基础;茵陈蒿退黄的分子生物学基础;选用何种专业名词 述新生儿黄疸;选用何种专业名词描述新生儿黄??;新生儿病理性黄疸诊断指标;新生儿病理性黄疸诊断指标;新生儿病理性黄疸诊断指标;新生儿病理性黄疸诊断标准与干预标准;新生儿病理性黄疸断标准与干预标准; 肠道厌氧菌与新生儿黄疸;影响肝细胞排泄胆红素遗传因素;茵陈蒿退黄的分子生物学基础