(小1)眼耳鼻喉短小手术全麻用药选择.pptVIP

眼耳鼻喉短小手术全麻用药选择 ;眼科：斜视矫正术白内障手术青光眼手术某些网脱手术耳鼻喉：耳部手术（置管）鼻内窥镜手术扁桃体摘除术会厌囊肿、咽部囊肿支撑喉镜下息肉、乳头状瘤激光切除术颌面外科相关手术;一、眼科、耳鼻喉科短小全麻手术特点 ;（一）眼科1、手术视野小，神经血管丰富，手术操作精细，眼科医师对麻醉要求高（1）充分镇静镇痛，手术中患者不能动 （2）眼球固定正中位，眼球不能动或震颤（3）眼轮匝肌和眼外肌松弛（4）视野要求清晰，血压不能太高，尽量减少出血（5）维持眼内压稳定①麻醉中避免用增加眼压的药物②术中避免患者因挣扎等增加眼静脉压而导致眼压增高③麻醉恢复应平顺，全麻拔管时避免挣扎、屏气、呛咳增加眼压2、可能出现眼心反射（手术操作时如牵拉眼肌、按压眼球）3、手术时间短，要求全麻且苏醒快;（二）耳鼻喉科1、在呼吸道操作危险性高（充分估计气道的困难性）2、手术视野小，有些手术肌松要求高（抑制张口反射）3、既要保证手术的安全，又要考虑不影响手术操作（气管导管大小及类型的选择、插管路径的选择）4、可能出现喉水肿、喉痉挛、支气管痉挛5、警惕各类填塞物、脱落牙齿留于呼吸道6、手术时间短，要求全麻且苏醒快;（一）严格术前访视患者 呼吸道不能保持通畅、应激性增高的患者慎重，如感冒、呼吸道感染、声带新生物、口腔内包块…（二）掌握所要进行手术的特点 手术要求、手术时间（三）了解手术主刀医师的手术特点 手术风格？动作快或慢？手脚轻或重？;（四）选择恰当的药物药物种类及剂量恰到好处（偏少）1、保证手术所需的镇痛、镇静2、尽量满足手术医师的要求（有时较苛刻）3、力争患者手术结束时，麻醉也能结束（1）呼吸功能尽快恢复：潮气量、呼吸频率、脱氧呼吸情况（2）保护性反射恢复：吞咽反射、咳嗽反射（3）无呛咳平静拔管？基本苏醒？（4）避免呼吸道和口腔分泌物或血液增多（5）避免不良反射及意外如：眼心反射、喉水肿、喉痉挛、恶心呕吐、误吸、心率失常;***熟悉所用药物的药理作用选择恰当的药物：1、药代动力学；2、副作用 1、镇静药（短效安定类） 咪唑安定：唯一水溶性，清除半衰期2-3小时。镇静：1~2.5mg静注可在局麻和手术操作中产生镇静作用。麻醉诱导---0.1-0.2mg/kg静注。作用时间30min左右。 ***（中枢神经抑制药中的吩噻嗪类、神经安定药、镇静药）降低眼压2、镇痛药 芬太尼：静注5-10分钟起效，峰时20-30分钟，持续时间1-2小时。 瑞芬太尼：1-2 ug/kg诱导；0.2-0.3ug/kg/min维持（体重×0.12=0.1ug/kg/min—20ml注射器）?。单次给药静注1分钟内起效，作用时间5-10分钟，最大效应时间1-3分钟；持续用药停药后15分钟呼吸恢复。3、肌松药（1）顺阿、万可松、罗库溴铵 顺阿诱导：小儿0.1mg/kg，成人0.15mg/kg ；万可松插管剂量：静注0.1-0.2mg/kg，起效时间为2-3min，作用时间为30-45min；维持剂量：0.01-0.02mg/kg，作用时间15-30min。爱可松为同类药中起效最快，0.6mg/kg（最佳剂量）作用强度和时效为万可松的1/7和2/3，司可林禁忌时的最佳药物。（2）司可林 静注1-1.5mg/kg，45-60秒起效，持续10分钟左右。***可使眼内压升高7mmHg，持续5min（眼外肌肌纤维成束收缩和一过性眼外肌张力增高）。4、全麻药物（1）丙泊酚 催眠强度较硫喷妥钠大1.8倍。诱导剂量为1.5-3mg/kg，起效时间30-60s，作用时间小于10min。无蓄积作用。***呼吸抑制（2）氨氟醚（1.9）、异氟醚（1.4）、七氟烷（0.63） 可降低眼内压---中枢抑制深度、血压下降、眼外肌松弛、改善房水排出。 MAC（%）(最小肺泡气浓度 Minimum Alveolar Concentration) ：在一个大气压下，50%的动物在伤害性刺激不发生体动时肺泡气中吸入麻醉药的浓度。氨氟醚为1.68；异氟醚为1.15；七氟烷3～12岁2.5%，成人2.05%，血气分配系数低为0.65。 （3）氯胺酮 唯一兴奋循环。***增高眼外肌张力升高眼内压，还可引起眼球震颤，唾液分泌增加；对呼吸循环影响小，可扩张支气管。 ;5、胆碱能受体阻滞剂 阿托品、长托宁（静注3-5分起效，持续2-6小时）***减少唾液分泌，降低迷走反射；眼压增高，精神症状… 6、肾上腺糖皮质激素类 地塞米松：0.3-0.5mg/kg（或2-20mg），诱导时静注。7、胆碱能受体拮