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【护理措施】 (一)术前护理 1．减轻疼痛绝对卧硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50％，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。卧床3周后，可考虑戴腰围下床活动，腰围能加强腰椎的稳定性，对腰椎起保护及制动作用。 (1)采取正确卧位：抬高床头20。，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。指导家属帮助病人进行床上翻身，同时作张口呼吸，以便肌肉放松。 (2)保持有效骨盆牵引：牵引前，在牵引带压迫的髂缘部位加垫，预防压疮。牵引期间注意观察病人体位、牵引力线及重量是否正确。经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、发红、破损、压疮等。加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆等，尽可能满足病人的合理要求。 (3)保证充足睡眠：如因疼痛影响病人睡眠时，遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，以缓解疼痛。用药期间注意观察并记录用药的效果。 2．活动与功能锻炼 (1)指导病人采用正确的方法起床站立：协助抬高床头，病人先移向床的一侧，将腿放于床的一侧，胳膊将身体支撑起；移坐在床的一侧，将脚放在地上，利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。躺下时按相反的顺序依次进行。 (2)指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼：腰背肌功能锻炼的方法有仰卧法和俯卧法(图48-2)。若病人不能进行主动练习，在病情许可的情况下，可由医护人员或家属帮助病人活动各关节、按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵直。 3．提供有关疾病康复的知识。 (1)保持正确姿势：应用人体力学的原理评估病人的坐、立、行、卧及持重的姿势，指出病人不正确的姿势及活动方法，协助并监督病人改正。用通俗易懂的语言讲解有关知识，使病人认识到保持正确姿势的原理、重要性及对疾病的影响。 (2)腰背肌功能锻炼：指导病人进行腰背肌肉的锻炼，以增加腰背肌的支撑能力。在病人状况许可的情况下进行各种活动。 4．术前准备根据病人对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后暂时出现的问题，如疼痛、麻木等。训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要。在病人绝对卧床期间，协助或指导病人家属解决病人日常生活问题。 5．心理支持 (1)鼓励病人与家属的交流，使家属能够帮助病人克服困难及压力。同时介绍病人与病友进行交流，以增加病人的自尊和自信心。 (2)介绍减少疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担和躯体不适。 (3)鼓励病人及其支持系统成员参与病人的治疗活动，督促或陪同病人治疗，以助提高治疗效果。 (二)术后护理 1．搬运病人由手术室回病房，应用3人搬运法将病人移至病床上。搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将病人轻放在床上。注意保持规定体位，扶持输液肢体。 2．体位术后24小时内平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。持续卧床1—3周。可根据手术的情况适当缩短或延长卧床的时间。 3．翻身： 术后24小时后可给予病人翻身，指导病人双手交叉于胸前，双腿中间放一枕头，一名护士扶托病人的肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，扶托肩背部的护士移至病人的另一侧，保持脊柱平直。留在原位的护士在病人头下、肩部、臀部及胸前垫枕头支持。 4．观察并记录病情变化 (1)观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况。 (2)引流：引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出，是否有活动性出血。若出血、渗液量增多或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医师处理。引流管一般于术后24～48小时内拔除。 (3)切口：观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后应及时更换敷料，以防感染。 5．并发症的预防： 常见并发症为肌肉萎缩和神经根粘连。手术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。在病情允许的情况下，帮助病人作直腿抬高训练，防止神经根粘连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。 【护理评价】 (一) 病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。 (二) 病人肢体感觉、运动等功能是否恢复。 (三) 病人能否采取有效的应对方式，积极配 合治疗和护理。 (四) 病人能否复述有关疾病的发生、治疗、 预防等方面知识；能否按计划进行功能 锻炼。 (五) 有无并发症发生。 (六) 病人焦虑或恐惧程度是否减轻。 【健康教育】 (一)教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。