骨质疏松症的治疗方案.ppt

骨质疏松症的临床治疗方案 骨质疏松症 - 潜在的隐型杀手 ！ Normal Osteoporosis 骨丢失 骨质疏松症的定义 以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折 轻 骨质疏松症的临床表现 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 脆性骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加 如何筛查诊断骨质疏松症 脆性骨折 OSTA量表---亚洲骨松基金会推荐 X光平片 骨密度检查 双能X线吸收测量法（DXA）--金标准 骨密度定量超声法 （QUS） 实验室检查 骨转化的生化指标（骨吸收指标和骨形成指标） 6. Brown JP, et al. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ. 2002;167(10 Suppl):S1-34 X光显示骨质疏松的病人，其骨量丢失30%以上 骨质疏松症的诊断 骨密度检查 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全 T值（DXA检测结果）评价 已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折（美国2008年更新为=-2.0） 已有骨量减少（－2.5T=-1）并伴有两个或以上骨质疏松症危险因素者 最终目的：避免发生第一次骨折 骨质疏松症危险因素 老龄(70岁以上); 绝经后妇女; 母系家族史; 低体重; 性激素低下; 体力活动缺乏; 饮食中钙和维生素D缺乏(光照少或摄入少); 合并影响骨代谢的疾病和服用影响骨代谢的药物; 吸烟; 过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等。?? 骨质疏松症的预防与治疗 预防措施 调整生活方式4 骨健康基本补充剂 钙剂：钙摄入可减缓骨丢失，改善骨矿化4 维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收4 单纯补钙或者维生素D 不能替代抗骨质疏松治疗 4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月 骨质疏松症的预防与治疗 治疗措施 抗骨吸收药物： 双膦酸盐类： 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。大样本随机双盲临床对照试验证明，阿仑膦酸盐可显著升高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位风险 4 ( strong evidence) 降钙素类4 ( fair evidence) 选择性雌激素受体调节剂 (SERMs) 4 雌激素类4 促进骨形成药物： 甲状旁腺激素4 其他类药物： 活性维生素D，中药，植物雌激素4 4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月 FIT研究证实阿仑膦酸钠显著降低临床椎体骨折发生率 12个月时阿仑膦酸钠组临床椎体骨折风险显著降低达59%(p0.001) 19. Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4118–4124. 0 2 3 4 累计发生率 (%) 1 月 0 6 12 18 24 30 36 阿仑膦酸钠 5 mg/10 mg*每天一次(n=1841) 安慰剂 (n=1817) (p0.001) ** ** ** ** *第2年随访后剂量由5mg增加至10mg; **p0.05 vs. 安慰剂 骨折干预研究（汇总数据） 评估骨折干预研究中，阿仑膦酸钠5-10mg每天一次或安慰剂治疗3658名55-80岁绝经后妇女的抗骨折疗效（汇总数据） ** FIT研究证实阿仑膦酸钠显著降低髋部骨折发生率 0 1.5 2.0 2.5 累计发生率 (%) 1.0 月 0 6 12 18 24 30 36 阿仑膦酸钠5 mg/10 mg*每天一次(n=1841) 安慰剂 (n=1817) (p=0.014) 0.5 ** ** ** 18个月时阿仑膦酸钠组髋部骨折风险显著降低达 63%(p=0.014) 骨折干预研究（汇总数据） 19.Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4118–4124. *第2年随访后剂量由5mg增加至10mg; **p0.05 vs. 安慰剂 评估骨折干预研究中，阿仑膦酸钠5-10mg每天一次或安慰剂治疗3658名55-80岁绝经后妇女的抗骨折疗效（汇总数据） ** 无论患者既往是否有椎体骨折史阿仑膦酸钠均可降低髋部骨折危险性 骨折干预研究 0 1 2 3 第3年发生髋部骨折的患者比例% 阿仑膦酸钠每天 5mg/10mg组