骨科痛症与LBP.ppt

分型－1 根据髓核突出的部位与方向不同，可分为两大型： 椎体型 前缘型 发生机制：主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。 正中型 发生机制：变性的髓核穿过软骨板上的小渗透孔进入椎体。 分型－2 根据髓核突出的部位与方向不同，可分为两大型： 椎管型 中央型 中央旁型 侧型 外侧型 最外侧型 临床症状 腰痛：持续性腰痛钝痛多见； 下肢放射痛，伴肢体麻木：疼痛沿坐骨神经向下肢放射伴麻木感，多位一侧； 肢体冷感（5－10％）：与椎管内交感神经受刺激有关； 间歇性跛行 慢性和复发性腰痛和坐骨神经痛。 临床体征 突出间隙的棘上韧带有压痛； 一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸； 弯腰时，扣击突出间隙的椎旁软组织时，可引出或加重坐骨神经痛（叩击症阳性）； 俯卧时，沿坐骨神经切迹处，经大腿后侧和腘窝正中，至小腿后正中和/或腓骨颈处； 直腿抬高试验和加强试验； 感觉、运动和腱反射改变； X－Ray检查 早期有腰椎生理前凸消失， 慢性病人可有椎间隙和椎间孔的狭窄，以及椎体骨质增生； 治疗－非手术方法 休息 绝对卧硬板床休息； 卧床加牵引； 腰围制动 促进髓核还纳 骨盆带牵引； 机械牵引； 手法推搬 治疗－非手术方法 促进髓核溶解、吸收 类固醇注射疗法 利尿剂（口服双氢克脲塞）； 局部按摩；使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿 理疗和药物外敷。 消除局部反应性水肿 治疗－手术方法 （略） 腰椎椎管狭窄症 定义 先天发育性腰椎椎管狭窄症：由于先天椎管发育不 全，以至脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并 出现一系列症状者。 因后天伤病引起的椎管狭窄属于继发性椎管狭窄。 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛和腰腿痛的常见疾病。 分类 按病因分类： 先天发育性 后天获得性 先天发育性又分为： 特发性腰椎椎管狭窄症 软骨发育不全性腰椎椎管狭窄症 后天获得性又分为： 退变性腰椎椎管狭窄症 （最常见的一种，占60％） 创伤性 （较多见） 医源性 混合型 其他 临床症状 一般概况 此病男性多于女性； 先天发育性腰椎椎管狭窄症发病大多在中年； 后天获得性腰椎椎管狭窄症发病多见于老年； 腰椎管狭窄症主要症状 腰骶部疼痛、间歇性跛行； 三大临床特征：间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限。 侧隐窝型（根管）狭窄症的临床表现 临床表现与椎管狭窄症相似，中年以后发病，男多于女； 症状随年龄增长、退变加剧而加重； 有较长的腰腿痛史，腿痛常较椎管狭窄和腰椎间盘突出症者为重 临床诊断 椎管狭窄症的诊断 三大临床特征：间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限； X线平片：椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄；退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径，14mm以下者示椎管狭窄，14－16mm者位相对狭窄。 CT、CTM及MR检查： 椎管造影：常在腰2、3椎间隙穿刺注药造影，可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变。现已少用。 侧隐窝狭窄症的诊断 凡具有腰痛、腿痛、间歇性跛行及伴有根性症状者，均应疑有侧隐窝狭窄症，并进一步检查； X线平片：有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，属侧隐窝狭窄症。 CT、CTM及MR检查： 椎管造影： 治疗 传统的非手术治疗 腹肌锻炼：增加脊椎的稳定性 腰部保护：包括腰围外用，避免外伤及剧烈运动 对症处理：理疗，药物外敷 药物疗法 手术治疗 急性腰背部扭伤 急性腰背部扭伤 概述：俗称“闪腰”，临床上较多见。青壮年多，男性多于女性。病变范围包括下背部至骶髂部两个解剖区。 临床表现： 1）被迫体位 2）疼痛 3）活动受限 4）肌肉痉挛：“肌肉痉挛－疼痛”恶性循环 急性腰背部扭伤的治疗 一）腰背部制动 二）活血化淤 1）理疗 2）药物：肌松剂、止痛剂、活血药物（丹参、云南白药等） 3）针灸 4）局部按摩 5）硬膜外药物注射 三）封闭疗法 四）康复期功能锻炼 五）对症处理 腰骶部棘上韧带与棘间韧带损伤 腰（骶部）棘上韧带与棘间韧带损伤 棘上韧带损伤： 1）致伤机制：多由突然使脊柱向前屈曲的暴力所致。 2）临床表现：主要表现为疼痛、活动受限、压痛 3）治疗：卧床－固定－锻炼，缓解疼痛可考虑止痛剂加用肌松剂。 棘间韧带损伤： 1）致伤机制：屈曲暴力，强度更剧烈 2）临床表现：与棘上韧带损伤基本相似，好发在腰5骶1段 3）治疗：单纯的棘间韧带损伤，同前述的非手术疗法；合并棘上韧带断裂，多需手术缝合；腰肌锻炼 慢性劳损性腰背痛 慢性劳损性腰背痛 概述：又称－慢性腰背肌劳损。从症状上和胸背和腰骶部纤维织炎完全相似，经常将其统称为：腰肌劳损。 致病机制： 1）急性腰背部扭伤后遗症 2）累积性慢性损伤 3）诱发因素：寒冷、潮