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六经皮部 皮部的概念 体表皮肤按十二经脉的循行分布而划分的区域。又称十二皮部。为人体经络系统的重要组成部分。十二经脉及其所属络脉，在体表有一定的循行分布范围，与之相应，全身的皮肤也被划分为十二个部分。皮部为包裹人体的最外层，有保护机体，抵御外邪侵袭的作用。此外，还有分泌汗液、调节人体温度以适应四时气候变化的作用。皮部是十二经脉之气散布的部位，与机体内脏腑构成整体的联系。 十二皮部，手足上下相合称为六经皮部。体内的疾病，通过经络可反映到皮部；外部的病邪或治疗方法，则可从皮部影响经络及脏腑，因而外部诊察法(外诊法)和外部治疗法(外治法)与皮部关系最大。 关、阖、枢的概念 1）关、阖、枢的本义 关、阖、枢，是用门户部件说明三阳三阴的功能特点，与六经根结和皮部的命名相结合，对六经辨证施治有指导意义。 关、阖、枢，本义是指门户上的一些实物。 关：《说文》：“以木横持门户也”，指门栓； 阖：《说文》：“门扇也”，指门板； 枢：《说文》：“户枢也”，指门轴。 2）关、阖、枢的功能和方位 关：主关闭和开启，部位在后； 阖：是门的主体，主防卫，部位在前； 枢：主转动，部位在侧。 2.关、阖、枢的意义及主要内容 古代医家用关、阖、枢比喻三阳、三阴的气机变化，解释六经皮部的正常功能。三阳有如外门，三阴有如内门，各有关、阖、枢的区分。 阴阳的起始都称为“关”； 阳之盛或阴之衰都称为“阖”； 阴阳的转换都称为“枢”。 三阳：太阳为关，阳明为阖，少阳为枢 三阴：太阴为关，少阴为枢，厥阴为阖 门关，主禁者也。 膀胱足太阳脉：主禁津液及于毛孔，故为关也。 脾藏足太阴脉：主禁水谷之气，输纳于中不失，故为关也。 门阖，谓是门扉，主关闭也。 胃足阳明脉：令真气止息，复无留滞，故为阖也。 肝藏足厥阴脉：主守神气，出入通寒悲乐，故为阖也。 门枢，主转动者也。 胆足少阳脉：主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。 肾藏足少阴脉：主行津液，通诸经脉，故为枢也。 关、阖、枢说明人体的生理功能是以经气的活动为基础，包含着阴阳之间的相互关系，概括了人体三阴三阳六经之气的行、藏、调三种功能。 三阳经关阖枢气化功能，体现了它在人身表里内外的配合关系。有了太阳在表的上行外达才有了阳明在里的内行下达；有了阳明经气的内蓄，才保证了太阳经气的外达；有了少阳经的枢转才能使内外经气得以调节， 三阴经关阖枢的气化功能则说明了三阴经对人体内外气机运行的密切联系，有了太阴的转输布达，才能有厥阴的涵藏，也就是说只有太阴的“关”才有厥阴的阖；由于少阴的转输才能使经气通达，由此可见三阴三阳之间存在着阴阳互根的密切 关系。 关分为关枢和关蛰，对应太阳和太阴。 阖分为害蜚和害肩，对应阳明和厥阴。 枢分为枢持和枢儒，对应少阳和少阴。 关：机关，门关； 枢：枢机。 阖：即害，以门板的闭阖功能作比喻三阴三阳。所以应该是关，阖，枢。 对于三阴三阳的关阖枢的意义可结合六经病证的特点去理解，从表里、阴阳、寒热、虚实的对比关系去分析： 太阳皮部“关枢” 太阳是三阳之“关”，主一身之表，统营卫而应皮毛，是卫外屏障，为诸经之藩篱，所属皮部称“关枢”。 阳气卫外而为固，外邪侵犯人体，太阳经首先受病。《灵枢·百病始生》说：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入……”外邪束表，正气向外抗邪，于是出现恶寒发热，故脉应之为浮。 足太阳经脉从头走足，行于人体的背部，卫气郁阻，经络之气不畅，则头项强痛；外邪初袭，卫阳被遏，则见恶寒；正气抗邪，邪正交争，则出现发热。这些症状都是太阳病的病理反映，因病位在表，故称为表证。由于感邪的不同和体质的差异，所以同是太阳病，又有恶风、发热、自汗出、脉浮缓，以及恶寒、发热、头身疼痛、无汗而喘、脉浮紧等不同证候。因腠理皮毛之关枢失调，邪气因入，故善治者治皮毛，治疗当以解表。 阳明皮部“害蜚” 阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏六腑之海。所属皮部称“害蜚”，蜚即阳气飞扬的意思。外感病过程中，阳明病是阳气偏亢，邪热最盛的阶段。 邪热入里，症见身热、汗自出、不恶寒、反恶热等，为阳明热证。邪热亢盛，内传与肠中糟粕相搏，燥热实积结聚肠腑为阳明腑证。《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也”。里热实证聚合到阳明，阖病的症状表现如柯韵伯所说：“阳明为阖，故阳明必以阖病为主，不大便因阖也，不小便亦阖也，不能食，食难用饱，初欲食，反不能食皆阖也。自汗盗汗表开而里阖也，反无汗内外皆阖也”。治疗当以清下实热，保存津液为主。 少阳皮部“枢持” 少阳是三阳之“枢”，外邻太阳，内接阳明，介于太阳阳明之间，职司升降和运转，可出可入如枢机，所属皮部称“枢持”。少阳病大多见于太阳转阳明的过渡阶段，其