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第十二章 激素类药物 一、糖皮质激素 长效类：地塞米松、倍氯米松 中效类：泼尼松、泼尼松龙 短效类：可的松、氢化可的松 呼吸道用药：曲安西龙、倍氯米松 外用药：氟氢松 【生理效应】 生理剂量下主要影响正常物质代谢过程，维持其自身稳定。 1. 糖代谢 2. 蛋白质代谢 3. 脂肪代谢 4. 对水盐代谢的影响 1.糖代谢 血糖升高，糖异生↑，摄取利用↓。糖原合成增加 过量时：引起血糖明显升高，有加重或诱发糖尿病的倾向。 2.蛋白质代谢 抑制合成，促进分解。 过量时：生长减慢，肌肉萎缩、皮肤变薄，伤口愈合不良等。 分解↑ ，合成↓。 过量时：可使四肢皮下脂肪减少，脂肪重新分布，向心性肥胖。 【糖皮质激素的药理作用】 1. 抗炎作用 2.抗免疫作用 3. 抗毒作用 4.抗休克作用 5.血液与造血系统 6.骨骼肌 7. 影响消化 8.中枢神经系统作用其它作用 1. 抗炎作用 炎症早期（急性阶段） 降低毛细血管通透性，减轻充血、渗出、细胞浸润，改善红、肿、热、痛症状； 炎症后期 抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻组织粘连 和瘢痕形成，但可延缓伤口愈合。 2. 抗免疫作用 超生理剂量能对免疫过程的许多环节均有抑制作用 ①抑制抗原的吞噬加工； ②加速淋巴细胞的破坏与解体 ③抑制淋巴因子引起的炎症反应； 3. 抗毒作用 抗细菌内毒素作用。 不是直接地中和毒素，而是提高机体对细菌内毒素的耐受力。 稳定溶酶体膜，减少致炎物质产生以及内源性致热源释放，具有退热作用并改善中毒症状。 5. 血液与造血系统 ①使外周血淋巴细胞，嗜酸、嗜碱和单核细胞减少，用于治疗白血病。 ②刺激骨髓造血，使血液中红细胞和血红蛋白含量增加； ③大剂量使血小板增加，纤维蛋白原增多，凝血时间缩短； 药理作用与临床用途 1.对代谢的影响→→→→ 替代疗法 2.抗炎作用→→→→→→ 抗严重感染 重要部位的一般感染 3.抗免疫作用→→→→ 免疫反应性疾病 过敏性疾病 4.抗毒作用→→→→→→ 退热 5.抗休克作用→→→→→ 各种休克的治疗 6.对血液系统的影响→→→→ 血液病的治疗 3. 自身免疫性疾病和过敏性疾病 （1）自身免疫性疾病 ：风湿、红斑狼疮 缓解症状，常综合治疗。 （2）过敏性疾病 ：血清病、荨麻疹 其他抗过敏药无效时应用 （3）抑制异体皮肤或脏器移植后的排斥反应 （4）支气管哮喘 吸入给药 主要应用其免疫抑制作用来缓解症状，但停药后易复发。 4. 血液病 可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等。停药后易复发。 5. 皮肤病 可用于治疗接触性皮炎、湿疹等。 6. 休克 适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 对感染中毒性休克，为首选，须与抗生素同用； 对过敏性休克，次选。可与首选药肾上腺素合用。 心源性休克要结合病因，低血容量休克补液 【不良反应】 糖皮质激素的不良反应有两大类： 长期用药引起的不良反应 药源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 其它 停药反应 药源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象与停药症状 2.停药反应 （1） 药源性肾上腺皮质功能减退： 因长期使用抑制垂体分泌ACTH 若突然停药或停药半年内遇有严重应激情况可发生肾上腺危象，表现为恶心呕吐、无力、低血压、休克等。 预防措施：①逐渐减量；②使用ACTH；③遇应激情况及时给以足量皮质激素。 （2） 反跳现象： 突然停药或减量太快使原有症状复发或加重。 （3） 停药症状： 停药时，出现一些新的症状：疲乏、发热、肌肉和关节疼痛等，称停药症状或戒断综合症。 二者都应重新使用，症状控制后逐渐减量→停药。 【用法和疗程】 宜因人因病而定，剂量随时调整 1. 小剂量替代疗法： 用于垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能不全，给予生理剂量 2. 大剂量突击疗法： 用于严重中毒性感染及各种休克，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。 3. 一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。 4. 隔日给药法