咪喹莫特乳膏联合电灼治疗尖锐湿疣疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 咪喹莫特乳膏联合电灼治疗尖锐湿疣疗效观察 宋彤新1 于永久2 郭广亚1（通讯作者） 　　（1火箭军总医院礼士路门诊部 北京 100820） 　　（2吉林省通化市第531医院皮肤科 吉林通化 134000） 　　【摘要】尖锐湿疣(CA)是临床上常见的性传播疾病（STD）之一，其复发率高是目前临床治疗的棘手问题。根据国内外大量文献报道，物理治疗联合免疫疗法治愈率高，复发率低。我们于2014年6月至2015年6月用电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗CA，取得了较好效果，现报告如下。 　　【关键词】咪喹莫特；电灼； 尖锐湿疣 　　【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0066-02 　　1.资料与方法 　　1.1 病例资料 　　72例CA患者均为皮肤科门诊初诊男性病人，年龄18～55岁，平均(28plusmn;5.4)岁，病程2周～3年。其中新发病例55例，在外院治疗复发病例17例，皮损表现为淡红色或灰白色乳头状、鸡冠状或菜花状增生物。粟粒至花生米大小，皮损数目1～22个不等，醋酸白试验全部阳性。皮损部位分布在龟头、系带、冠状沟及包皮，合并肛周皮损8例，尿道口皮损5例。随机分为3组，A组22例，B组20例，C组30例。 　　1.2 治疗方法 　　对照A组：常规消毒局麻后，依次由内向外电灼皮损，治疗范围扩展至可见疣体周围约0.5cm，深度达真皮浅层，术后创面予莫匹罗星软膏外涂；B组：先电灼去除疣体（方法同A组），术后予转移因子注射液2ml隔日一次皮下注射，疗程12周；C组：先去除疣体（方法同A组），待伤口愈合后（7至10天）予5%咪喹莫特乳膏外涂，隔日一次，均临睡前用药，次日清晨清水清洗，疗程12周。在治疗开始后进行疗效观察，记录疣体部位、数量和大小，每两周复查一次，并观察复发情况（上述3组患者在治疗过程中如有复发病例，复发时即予电灼治疗）和不良反应，连续3次无复发，则改为每月复查一次，共6个月。 　　1.3 疗效判定标准 　　痊愈为疣体完全消失，6个月内原疣体处及其周围2.0cm范围内无新疣体出现，醋酸白试验阴性；复发为无再接触史，治疗后6个月内在原治疗部位及其周围2.0cm范围内出现新的疣体，醋酸白试验阳性。治愈率=治疗后痊愈的患者数/治疗的患者数*100%。 　　1.4 统计学处理 　　3组间治愈率、复发率比较采用chi;2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 三组CA患者治疗疗效情况 见下表。 　　 　　2.2 3个月患者治疗效果比较A组、B组的治愈率与C组治愈率比较，其差异率均有显著意义（chi;2=9.675；chi;2=4.014；P＜0.05，A组与B组的治愈率比较无显著差异（chi;2=0.946；P＞0.05）。 　　2.3 6个月三组患者治疗效果比较A组与B组、C组治愈率比较其差异率均具有显著意义（chi;2=4.861；chi;2=19.338；P＜0.05），B组与C组治愈率比较有显著差异（chi;2=4.752；P＜0.05）。 　　2.4 不良反应 　　B组中有1例因为注射部位疼痛终止继续治疗；C组20例分别表现为红斑（10例）、刺痛或灼热（6例）、水肿（3例）、糜烂或溃疡（1例）。但C组不良反应主要为药物局部刺激的炎症反应，大部分出现在开始用药的2～4周，程度较轻，与患者用药量有关，暂停或减少用药次数后完全恢复，能坚持治疗。 　　3.讨论 　　CA经物理治疗后，疣体周围仍存在一定数量的HPV病毒感染，主要集中在以疣体周围1.0～2.0cm范围内，单纯的电灼治疗可快速清除局部疣体，但无法扩大治疗范围，所以复发率居高不下。 　　转移因子为双向免疫调节剂，其联合电灼治疗虽能降低CA复发率，但皮下注射疼痛，降低了患者依从性。咪喹莫特软膏是一种新型局部免疫调节剂，其本身没有抗病毒作用，但局部外用后可以诱导人外周单核细胞和角质形成细胞产生细胞因子，刺激机体的免疫系统产生针对感染HPV细胞的TH1免疫反应，最终清除局部HPV感染，达到治疗防治目的。 　　因此笔者认为CA电灼治疗，快速清除疣体，再局部外用咪喹莫特乳膏扩大治疗范围，彻底清除亚临床感染、潜伏病灶的HPV感染，增强局部免疫功能，具有见效快、治愈率高、复发率低、使用方便等优点，值得基层医疗单位临床使用。