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呼吸机相关性肺炎的感染因素和预防措施
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呼吸机相关性肺炎的感染因素和预防措施
张艳敏（内蒙古牙克石市林业总医院重症医学科 内蒙古牙克石 022150）
【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0301-02
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)是指行人工机械通气治疗48h后发生肺部感染，或原有肺部的感染又发生新的感染。是机械通气患者常见的并发症之一。
1 感染因素
1.1口腔、咽部定植细菌的吸入
误吸、气囊注气不足、气囊放气之前未吸净口鼻腔分泌物而误吸。
1.2医务人员的手
细菌数超标。
1.3气管插管或气管切开
气管插管或气管切开损害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易从口咽部进入到下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。
1.4无菌操作不严格，气管内吸痰操作不当等。
1.5患者所处病室温度、湿度过高、人流量太多、未及时通风换气，分泌物、排泄物未及时清除等。
1.6 物品器械消毒不严
呼吸机、吸引器管路未经严格消毒，潮化罐内蒸馏水污染，呼吸机管路中冷凝水倒流入呼吸道。
1.7胃内容物返流
患者胃动力不足，胃内容物潴留，通过胃、食道蠕动而引发VAP。
2 预防措施
2.1一般性的预防措施
2.1.1定期进行医院感染与微生物学监测与控制。
2.1.2控制环境中的细菌浓度：保持室内空气新鲜，定时通风，室内保持20℃至22℃，湿度保持60%至70%，及时清除排泄物、分泌物等，采用封闭式气管内吸引方法吸痰。
2.1.3加强医务人员手卫生，必要时戴手套，穿隔离衣。
2.2呼吸机管路的管理
2.2.1呼吸机管路应彻底消毒：通常用2%的戍二醛浸泡30分钟后用蒸馏水冲洗后晾干。
2.2.2避免冷凝水误吸：随时将呼吸机管路低于与患者呼吸道连接部位，集水杯随时处于低位，及时倾倒集水杯中冷凝水。
2.2.3及时更换呼吸机空气过滤装置或使用生物过滤器。
3 减少与插管有关的VAP
3.1选择有洗必泰,硫酸银涂层的导管,阻止细菌在管表面的粘附增殖。
3.2主张选用高容量低压力的新型气???导管及声门下方可吸引的气管导管,可有效防止鼻咽腔分泌物的误吸。
3.3二次插管会增加VAP的发生,除非气囊漏气,无需更换插管。
4 加强护理
4.1根据病人的病情,定时翻身、叩背、吸痰，有效刺激咳嗽，均能减少VAP的发生。
4.2防止胃内容物返流:使用呼吸机时留置胃管,鼻饲一次200ML为宜,患者感腹胀或腹部膨隆时进行胃肠减压或肛管排气,尽量取半卧位,减少胃肠道返流。
4.3气囊放气前吸净口鼻腔中的分泌物。
5 合理应用抗生素
尽早采集痰标本，做细菌培养和药敏实验，合理使用抗生素,不建议单纯局部应用抗菌素,不建议气道雾化吸入抗生素预防感染。
综上所述，预防和控制呼吸机相关性肺炎要针对感染因素采取有效措施，严格遵守无菌操作和消毒隔离原则，加强环境管理，加大监控力度，提高医护人员的防范意识，可以有效地减少VAP的发生。
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