南京市医院科学合理用血状况调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 南京市医院科学合理用血状况调查分析 沈雪慧 胡文静 傅强 蔡旭兵(通讯作者) 　　（南京红十字血液中心 江苏南京 210003） 　　【摘要】目的：抽样调查南京市二、三级医院输血病历，了解本市临床用血的科学合理性。方法：对本市二、三级医院共23家，分别随机抽取输血后相关病历5份，收集病历中与输血有关的信息并进行综合评价。结果：抽样调查中发现二、三级医院外科患者输血指征把握较宽松且输血病历管理不够规范，内科输血较为科学合理，其中三级医院内科输血病历管理较为规范。结论：需进一步加强科学合理用血与病程记录中对输血的相关描述。 　　【关键词】合理用血 输血后评价 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0359-02 　　自卫生部提出科学合理用血这一概念后，国内一些血液中心参照《临床输血技术规范》附件的内、外科输血指南[1]，建立相关标准。主要内容为通过医院的病案管理系统和输血科的信息化管理软件，对用血病例进行了回顾性分析[2-3]，以评价输血的合理性。但宏观上的评价影响因素众多，并不足以反映每一病种实际上是否用血合理。我中心为了准确把握临床用血实际情况，组织输血相关专业人员对本市三级和二级医院进行输血抽样调查，综合患者临床表现、失血量、血红蛋白（Hb）值等因素，并结合病程记录中对输血前后的描述，评价临床输血的合理性和管理的规范性。 　　1 资料与方法 　　1.1资料来源 　　随机抽取南京市属医院2012年7月1日至2013年6月30日的病历，三级医院10家、二级医院13家，每院抽取病历5份共115份。115患者中（除妇产科8例外）：外科44例； 内科共63例，其中消化道出血36例，其它原因引起的贫血29例。 　　1.2方法 　　记录患者一般信息、诊断、（外科患者记录）失血量、用血量（在此仅讨论红细胞，1U红细胞由200ml全血分离而成）、输血前后Hb值及病程记录中有无相关描述，进行综合评价。 　　2 结果 　　表1 患者输血前Hb（及失血量）与输血后Hb对比 　　 　　3 讨论 　　通过本次抽样调查我们发现：（1）外科患者失血早期往往Hb未下降，输血指征主要为患者失血量及生命体征，对于失血量在1000ml以内（即不超过自身血容量20%）的患者理论上可以不输血，但本次调查中发现二、三级医院外科患者输血量基本等于失血量，说明外科输血指征均把握得较为宽松[4]。二、三级医院外科病程记录中对输血前指征描述、输血过程记录和输血后评价均较少，此外有些病历中手术单上记录的患者失血量与病程记录中的失血量不一致，说明外科输血病历管理不够规范。（2）三级医院内科患者输血前Hb基本在6g/L左右，符合输血适应征，输血后Hb值也能见到明显的提升，说明输注有效。此外三级医院内科病程记录中多有输血前指征描述、输血过程记录和输血后评价，说明临床医师科学合理用血意识较强且输血病历管理规范。二级医院内科患者输血前Hb也在6g/L左右，基本符合输血适应征，但病程记录中缺少对输血前指征的描述、输血过程记录和输血后评价，说明内科输血病历管理不够规范。 　　参考文献 　　[1]中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范[S]. 2000:12-14. 　　[2]黄建云，魏亚明，胡永红，等.输血申请与输血病历评估体系建立及其用于临床合理用血评价探讨[J].中输血杂志.2012,25（10）：1059-1062. 　　[3]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志.2008，21（3）：193-196. 　　[4]陈会友，付涌水，汪传喜，等.广州地区临床用血现状调查分析.中国输血杂志，2007,20（4）：331-333. 　　 　　基金项目：江苏省自然科学基金（BK2012529）；南京市医学科技发展（YKK12159）